颈动脉内膜剥脱手术成功治疗一例误诊为颈椎病的慢性脑缺血病人

老年男性病人，最近两年自感头晕、右侧上肢乏力。在当地医院就诊，诊断为颈椎病，进行药物治疗以及理疗等。但效果不明显。

       最近半年头晕越来越频繁，并且出现右侧下肢乏力不适。这才做了头颅MRI发现左侧颈内动脉重度狭窄，左侧大脑中动脉显影差。故来我科就诊。查脑血管造影发现左侧颈内动脉重度狭窄，几近闭塞。左侧大脑中动脉血流通畅，之前磁共振MRA上不显影是由于颈内动脉狭窄导致血流缓慢，故静态拍片不显影。仔细询问病史并查体发现患者最近几个月就出现了右侧上下肢的乏力，总觉得右侧肢体不舒服，并伴有口齿不清的现象。为患者进行了脑灌注CT检查，也证实了左侧大脑半球广泛的缺血。所以，患者的右侧肢体乏力、语言不流利，根本不是颈椎病导致的，而是左侧大脑半球的慢性缺血！导致这种情况发生的罪魁祸首是左侧颈动脉狭窄。

右图：脑灌注CT提示大脑半球广泛缺血；左图：MRA提示左侧脑血管稀疏显影不明显。

脑灌注CT左侧大脑半球长期广泛缺血，由此造成右侧肢体乏力、语言功能下降。

脑血管造影（DSA）发现左侧颈内动脉起始部严重狭窄，几乎闭塞。

       于是我们为患者实施了颈动脉内膜剥脱术（CEA），手术切开狭窄处的血管，剥离掉堵塞血管的斑块。

这是手术过程中切除下来的堵塞血管的斑块，由于部分斑块质地较硬，和血管粘连紧密，所以采取了分块切除的方式。

        手术后患者第二天就感到头不晕了，感觉脑子清爽了好多。并且右侧肢体也自觉有力气了。术后第三天患者顺利出院。

术前术后对比发现，严重狭窄的血管完全恢复正常。

术后患者也明显感觉到好转，无并发症

        这是一例典型的颈动脉狭窄患者，而且有明确的大脑半球缺血症状，但早期仅仅可能只是头晕症状，如果不进行脑血管的检查，往往会误诊为椎动脉型颈椎病，并且随着脑缺血加重，患者却误以为是颈椎病无改善，又觉得年纪大，颈椎退变，所以没必要做颈椎手术了，就这样了，所以往往延误了病情的判断。

       对于这种严重的颈动脉狭窄，尽管患者年纪比较大了，但颈动脉内膜剥脱手术仍然是首选治疗，不但可以完美解决狭窄，还可以彻底清除血管内的斑块，达到根治的目的。而且，老年患者往往血管硬化严重，且迂曲严重，支架等所谓的微创介入手术反而会造成支架贴合困难以及斑块脱落，术后并发症反而高于剥脱手术。而且，目前颈动脉内膜剥脱手术是一种很成熟的手术方式，颈部虽然有切口，但也很小，且半年后大部分患者的颈部切口都不是很明显了，同样也是一种小创口的手术。颈动脉内膜剥脱手术（CEA）反而是更优的选择。