不孕症是选择试管婴儿还是腹腔镜手术？

    很多女性朋友患了不孕症后，纠结于该选择做试管婴儿还是做（宫）腹腔镜不孕症手术，病急乱投医，于是做了大量检查、吃了很多药，甚至也做了宫腹腔镜联合手术，但结果收效甚微。不孕症的诊疗过程中，什么时候该做什么检查，做哪种检查很重要，很多患者就是由于在错误的时间做了错误的检查，最终导致连做母亲的机会都没有了，这绝不是危言耸听。下面结合自己妇科和生殖科的临床工作经验做一总结，希望能对各位不孕症病友有所帮助。广州市第一人民医院生殖医学中心祝亚桥

单纯输卵管因素不孕（不合并其他任何女方因素不孕或男性不孕）：

1）  如果输卵管伞端粘连，选择腹腔镜手术效果较好；

2）  如果输卵管近端（间质部或峡部）阻塞，可以考虑做宫腔镜或介入（SSG）输卵管疏通手术，但效果仍需进一步临床验证；

3）  如果是结节性输卵管炎（如盆腔结核病史），谨慎手术，直接选择试管婴儿助孕；

4）  如果是伴有中至重度输卵管积水，助孕方式首选试管婴儿，胚胎移植前再处理输卵管积水，轻度输卵管积水可以考虑腹腔镜手术或直接试管婴儿助孕。

在选择做（宫）腹腔镜不孕症手术前，切记一定要先确保男方精液检查正常才可施行手术！不孕症手术后备孕1年仍未怀孕的，积极选择试管婴儿技术助孕。 

子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿

    很多不孕症病友多次阴超发现卵巢囊肿，内见细密光点，提示巧克力囊肿可能，多数妇科专家均建议行腹腔镜手术，顺便检查一下盆腔情况和宫腔情况，于是就做了宫腹腔镜联合手术，手术可以明确诊断是否有子宫内膜异位症（确诊），如果发现卵巢巧克力囊肿顺便做个巧囊剥除手术，输卵管也可以顺便检查一下或者治疗疏通一下，对于轻度子宫内膜异位症、卵巢功能正常、输卵管尚通畅、宫腔形态正常的患者（前提必须是男方精液检查也正常），术后积极备孕6个月-1年，一般都能正常怀孕，如果术后1年左右不能自然怀孕的，不要再折腾，不要犹豫，直接选择试管婴儿助孕。

    当然，如果有的病友惧怕全麻和住院手术，不愿意做宫腹腔镜手术，可以先做一下输卵管通畅性检查，如果通畅的，男方精液也正常，可以直接做人工授精，如果输卵管有病变，可以直接做试管婴儿。

    另外必须要强调一点的是，卵巢手术要慎重，而且手术要到正规医院去做，如果单纯是为了处理卵巢囊肿的，除非是怀疑恶性或囊肿大于5cm，一般可以行囊肿穿刺治疗，因为卵巢的手术均是创伤性手术，由于卵巢巧囊剥除手术导致卵巢功能下降的例子举不胜举！如果既往曾做过巧囊剥除手术，不到万不得已不要再次手术，否则极易导致患侧卵巢功能的衰竭。

    当然，由于不孕症原因的复杂性和多因素性，不孕症处理方案的制定需要结合诸多因素，所有的腹腔镜不孕症手术都是建立在男方精液正常、女性卵巢储备功能正常的前提下实施的，如果各位不孕症病友有这方面的困惑，可以到我院生殖门诊或电话咨询。