儿童近视的预防和控制

近视是指眼的屈光系统发育“不匹配”，光线通过眼球屈光系统后成像于视网膜前，通俗的讲可以理解为照相机的镜头对不准焦了。儿童近视的预防和控制一直以来都是眼科的研究热点 ,防控方法也五花八门,不断有新的近视防控手段和策略涌现出来,阿托品、角膜塑形镜(OK镜)、周边离焦控制镜等等不一而足. 家长们往往面对这样那样的方法经常感到迷惘. 下面我就分别把眼科医生比较公认的近视预防和控制的方法梳理一下,希望能对广大患儿家长有所帮助.首先需要说明的是，儿童近视眼的发生和发展受环境和遗传的影响。今天我们在这里讨论的是外在环境对儿童近视的影响，遗传的影响不在这篇文章的讨论范围之内。大连210医院眼科兰守夕

一. 预防近视的方法

1. 充足的户外阳光下活动

大量研究数据表明, 平均每天2小时左右的户外活动可以有效预防近视的发生。这里说的不是“户外运动”而是“活动“，即是说，只要呆在户外，而不一定需要运动，只要是在户外活动，比如散步、玩耍、骑车、跑步等都可以达到预防近视的目的。当然最好能在阳光下活动，夜间活动对预防近视没有效果。当然，要使户外活动发挥预防近视的作用，平均每天至少要有累计2小时的时间呆在户外才能预防近视的发生。最新的研究认为，间歇暴露在户外的近视预防效果优于连续2小时户外暴露的。所以，孩子可以增加户外活动的频率，如增加课外活动，课间多到操场上活动，上学和放学尽量步行，增加户外运动次数等方式。

户外活动是非常有效、完全免费的近视预防方法。家长和学校应该安排给儿童更多的户外活动机会。有国外作者报道，户外活动仅对未发生近视的儿童有效，而对已经近视的孩子则作用非常有限。但笔者并不认同这个观点，临床工作中发现，户外活动时间比较多的孩子，近视加深程度比户外活动时间少的孩子要慢。 不管怎样，近视应防范于未然，在未发生近视前（如学龄前）多给孩子亲近大自然的机会吧。

2. 减少近距离用眼的时间

很多家长认为预防近视就是要少接触视频，只要少看或不看电视、电脑、手机和ipad就可以了。其实这个是一个很大的误区。 减少儿童的近距离用眼时间除了减少视频的接触，还包括减少长时间连续的看书写字，练习画画、弹钢琴等等。有观点认为，近视是生物进化的一种表现，是对环境的适应。 现代社会人们对近距离用眼的需求大幅增加，事实上很多孩子看近的时间比看远的时间还多，而过多的近距离用眼会被身体认为“看近是主要的用眼状态”，眼球在发育的过程中就变成了更适用于看近的近视眼了。所以减少近距离用眼，尤其减少连续的近距离工作是预防近视的方法。老师和家长应该注意给孩子制定合理的学习计划，张弛有度，避免连续近距离作业。一般说来，每连续近距离阅读40分钟，应休息远眺10分钟。同时控制好视频的接触时间，尤其是手机和ipad，建议12岁前的孩子尽量不要接触手机游戏和ipad。

说到这里，我不得不提到关于孩子看书和写字的姿势问题（甚至很多家长自己看书写字的姿势都有很大问题）。六岁后孩子们开始学习握笔写字，如握笔不正确，那么就会有很多严重的后果。不正确握笔姿势的孩子比正确握笔的更容易得近视眼。握笔那只手，如正确的握笔，中指是很正常的，但不正确的握笔，中指前端，就会有些人生茧子，有些人的中指会变弯等，都是握笔不正确引起的。由于握笔不正确，处于发育过程中，会引起骨骼发良不好，如斜眼看，左右肩一边高一边低、弯腰、驼背等全身性问题。孩子们在学生年代，写字量是很大的，占用的时间也是很久的，所以一个小小的握笔，对于以后眼睛来说，是至关重要的。握笔不正确，得近视眼的比例是正确的70％，得了近视眼后，如不注意纠正握笔姿势，那么以后年年增加近视的度数也是必然的，因为不良的习惯没有改。更严重是以后会更容易得屈光参差（左右眼的度数相差，也就是一只眼度数浅，一只眼的度数深。）那是由于不正确的握笔，头部会斜眼看，就会让左右眼用力不均所致。左右眼如度数相差很大时，更会引起废用性眼，那对以后立体视觉有极大的影响。例如：患者带着小孩子来验光，发现一只眼视力很正常，视力1.2，但一只眼视力差只有0.6，经检查后，1.2视力的眼睛为正视眼，另一只会近视－1.00DS，此时极有可能是握笔不对引起的，如不矫正戴眼镜，以后这只差眼，极有可能越来越深。以下为正确的握笔姿势（图片为网上下载）：

以下为错误的握笔姿势（图片为网上下载）：

同时，看书写字时坐姿也非常重要，：

归纳起来，孩子们看书写字一定要遵守“三个一”原则，也就是写字眼睛离书本要有一尺距离，胸前离桌板有一拳头，手握笔有一寸距离。腰背要直，双眼要正视下方，头不要偏左或偏右，这样肩膀才不会不等高，对眼睛更健康，对身体发育更良好。

另外，我们所说的减少近距离用眼的时间，针对的是大多数儿童。对少部分高度远视的孩子来说，适当增加近距离用眼的时间，反而是治疗高度远视引起的弱视和减少远视度数的一种有效的方式。

3. 建立屈光发育档案

很多家长只有在发现孩子视物距离近、歪头看电视、喜欢眯眼视物时才带孩子到眼科检查。然而当上述情况发生时，常常近视已经发生，甚至是高度近视了。事实上，给儿童建立屈光发育档案是最好的近视预警方法， 应该从3岁开始，教会孩子认视力表后就到正规机构为孩子建立眼屈光发育档案。

什么是屈光发育档案？就是对眼球的发育过程做一记录，即定期记录角膜曲率、眼轴、睫状肌麻痹与小瞳验光结果、眼压、身高等指标，连续跟踪儿童眼球和身体的发育情况，当这些指标异常向近视化发展时，能及时发出“预警”，以引起家长重视采取措施，避免或延后近视的发生。建立完善的屈光发育档案，需要家长和医院共同的努力才能完成。目前国内在这方面还开展得不是太好，相信在不久的将来，随着家长在这方面意识的加强，这方面的工作会做得更好。

二、控制近视的方法

对于已经近视的孩子，在前面提到的采用预防近视的手段基础上，配合如下提到的控制近视的方法，有希望能够延缓近视发展，尤其是避免发展为高度近视。

1. 验配合适的眼镜

临床工作中我们发现，中国相当多的家长难以接受孩子戴眼镜，就算孩子视力很不好，也希望医生能开点药吃或者滴药来保守治疗，坚决不给孩子戴眼镜。我在此强调一下，目前人类的科技还没有发展到能治疗儿童真性（轴性）近视的程度。对于已经发生真性近视的孩子来说，及时的验光配镜非常重要。

不同儿童的近视发生和近视状态是不同的，验配眼镜也不能“一刀切”。需要结合双眼的眼位（有无内、外隐斜）、调节力、屈光状态（有无屈光参差，有无过高的散光）等多种因素来考虑给配镜处方的。所以需要到专业的机构检查获得合适的眼镜处方。此外，除了配镜处方外，还要根据孩子的检查情况选择不同的功能性镜片（如渐变镜、周边离焦控制镜等），不同的戴镜方式等以达到最佳近视控制效果。

2. 角膜塑形镜（OK镜）

近年来，大量的研究证明角膜塑形对儿童近视进展有明确的、有效的控制作用，但角膜塑形镜的验配有较严格的适应证和指针，配戴有一定的风险，并且价格相对较贵，对儿童的年龄也有一定的限制（8岁以下的孩子不推荐）。有条件的家长应带孩子到有资质的验配机构接收检查和验配。同时要注意，角膜塑形镜有较强的医学属性，配戴的孩子一定要遵医嘱，并按期复诊，以免出现严重眼部并发症。

3. 低浓度阿托品

高浓度的阿托品（0.5 - 1%阿托品）可以显著延缓近视的发展已经是世界范围内的共识。 但是，由于高浓度阿托品长期使用造成的严重副反应（明显的畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等），极大的制约了该药在预防近视方面的实际应用。 近年来，大量的研究发现低浓度阿托品（0.01%）可以有效延缓儿童近视的发展，并且副作用很小。使用低浓度阿托品（0.01%）是最有前景的近视控制方法。阿托品抑制近视进展的机制并非是早期认为的解除睫状肌调节的作用，而是直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用的，所以托吡卡胺（如双星明、美多丽）等散瞳药物（没有相应的受体拮抗剂）是没有近视控制作用的。长期使用阿托品可能会出现畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等不良反应，虽然0.01%的低浓度阿托品副作用极少，但仍有部分人群有不良反应表现。目前大多数国家包括我国都还没有现成的低浓度阿托品滴眼液，要使用只能自行配制，希望能早日看到该药能被批准用于临床。

总的来说，符合我国国情的近视控制方法是： 低浓度阿托品 + 角膜塑形镜（或框架眼镜） + 平均每天2小时户外阳光下活动 + 减少近距离用眼。

以下是转载的黄锦海博士近期在国外顶级眼科研究杂志上正式发表的研究结果，他通过大数据统计分析了各种控制近视方法后得出来的各方法效果的排序：

近视控制效果从好到差是： 高浓度阿托品 -- 中浓度阿托品 -- 低浓度阿托品 -- 角膜塑形镜（OK镜） -- 环戊通 -- 哌仑西平 -- 棱镜+双焦点组合镜 -- 周边离焦控制软镜 -- 每周14-15小时户外活动 -- 渐变多焦点镜 -- 周边离焦控制框镜 -- 双焦点镜 -- RGP（高透氧性硬性角膜接触镜）-- 普通框架眼镜

至于XX眼贴、 XX眼部按摩的近视控制效果如何？ 研究里没有提到，说明这些疗法就是无效，都没人研究。即使有人宣称这些治疗多么的有效果，结果也得不到大家的认可。

4. 护眼台灯的问题

目前市面上宣传的能保护孩子眼睛的护眼台灯很多，鱼龙混杂，家长们估计都看得眼花缭乱，搞不清楚哪种才好。 这里我给大家推荐一个选择台灯的总原则：无频闪，无蓝光，直流电。 只要满足这3个条件的灯，对孩子的眼睛就能起到保护的作用。当然，最好是让孩子在自然光下进行阅读，如果实在是没有条件，我就推荐在“无频闪，无蓝光，直流电”这种光源下学习。至于哪儿能买到？万能的淘宝啊，自己去找，买的时候一定要看它的专利证书，不能只听卖家吹牛，因为每个卖家都说自己的灯是护眼灯。

希望此文能为迷茫的家长们提供一盏儿童预防和控制近视的指路明灯，让我们大家行动起来，共同努力，为了孩子们能有一个明亮的世界，加油吧！