柴葛解肌汤治疗头颈部带状疱疹神经痛

李宏军

（信阳市中医医院皮肤科）

【关键词】柴葛解肌汤 带状疱疹 神经痛

带状疱疹是是皮肤科常见多发病,30％—50％的中老年人于皮疹完全消退后，顽固性后遗神经痛可持续数月或更久。疼痛的严重程度、性质及频率因人而异，可呈针刺样，刀割样或烧灼样，严重影响患者的饮食和睡眠[1]。常规镇痛治疗疗效欠佳，其中尤以头颈部疼痛治疗更为棘手，在临床中观察到柴葛解肌汤治疗此类疼痛效果较好，本文就治疗体会做一分析，与同道探讨。

1 病因病机

本病多发于春秋两季，属中医学“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”范畴[2]。中医认为本病多由外感毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成或情志内伤，肝郁化火，或饮食不节，脾失健运，湿热内蕴，外滥皮肤而生。外科学术流派“心得派”以高锦庭的《疡科心得集》为代表，他认为“疡科之症，在上部者，俱属风温、风热”，在辨证论治上受到温病学说三焦辨证的影响。通过辨证分部位治疗以达到调节脏腑，祛除局部邪气的目的[3]。

头颈部带状疱疹后遗神经痛相当于三叉神经痛，属《黄帝内经》“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴， 因为颠顶之上，唯风可即，外感风寒之邪，寻经上犯颠顶清窍引起本病，肝郁气滞，郁久化火，火热风动，风火夹痰上扰致清阳不得舒展，诸邪气，风、火、痰湿、血客于经络，痰阻血淤，气滞血凝，阻遏经络，导致“不通则痛”。

带状疱疹发于头颈部者，正为手太阳小肠经、手阳明大肠经、手少阳三焦经所过之地。外感邪气搏结于肌肤和脉络，故而见红斑，水疱，经络阻滞不通，故而见眉棱骨痛，面部肌肉疼痛，肩背痛等三阳合病之表现。经治疗后，毒热渐散，余毒未清，故皮疹消退，而疼痛不休。疼痛多呈阵发性，游走性，放射至眉棱骨、耳部前后，肩背等处。往往遇冷遇热时诱发疼痛。此病位病性符合风邪致病，游走不定，此起彼伏，及寒邪致病，其性收引而痛的特点。

2 治疗方法

正因此类患者以上部感受风邪为主，故治疗当以祛风清热，解肌镇痛为法。方用柴葛解肌汤加味治疗为宜。

柴葛解肌汤原名“干葛解肌汤”，出自明代医家陶华的《伤寒六书》。由柴胡、黄芩、芍药、干葛、羌活、白芷、甘草、桔梗、生石膏、生姜、大枣组成。原治“目疼，鼻干，不眠，头痛，眼眶痛，脉来微洪。”是为阳明经病而设[4]。后世拓展该方应用范围，用治三阳合病，证见：轻微恶寒，身热增重，头痛无汗或微汗，肢体酸楚，并有目痛鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，目眶疼痛，舌苔薄黄，脉浮微洪等。药证相符，验之于临床，多有捷效。方中葛根入阳明，柴胡入少阳，二者重在解肌退热为主药。辅以羌活、白芷解表散邪而止头痛， 黄芩、生石膏清里热，四药共为臣药。芍药、甘草敛阴和营，以防疏散之药太过而伤阴，桔梗又能载药上行三阳，以上共为佐使之药。综观全方，既能散邪，又能清热，是一首辛凉解肌，兼清里热的方剂。

3 典型病例

高某，男，83岁，因右头颈部带状疱疹在西医院住院治疗，静滴阿昔洛韦抗病毒治疗10天后，疱疹消退，疼痛剧烈转至我院皮肤科就诊。既往有高血压及糖尿病病史20余年。经麻醉科会诊后，建议控制血压，血糖后予监护下行神经根阻滞疗法。患者家属要求保守治疗，故予杜冷丁肌肉注射，并口服中药治疗。患者证见：其痛呈阵发性，一日发作十余次，发作时痛苦异常，卧倒于床，哀嚎不已。诉右侧眉骨，额头，枕部、肩背部疼痛呈放射状、抽掣痛，并伴鼻干、口干，耳鸣，虚弱感。神较差，饮食不佳，大便干结，舌淡红少苔，脉弦细。据其脉证，诊为三阳合病。故予柴葛解肌汤加味治之：柴胡12g， 黄芩12g，赤白芍各15g，干葛30g，羌活9g，白芷9g，炙甘草15g， 桔梗6g，生石膏30g，麦冬12g，五味子6g，生地黄15g。蜈蚣1条，延胡索30g。7剂水煎服。本案患者既往有糖尿病多年，有阴亏之征，故加麦冬，五味子，生地黄滋阴润燥。加蜈蚣搜风止痉，延胡索活血止痛。3剂后大便通畅，饮食好转，7剂后疼痛减少至每日7到8次，程度有所减轻。继服7剂，夜间已不甚疼痛，可睡眠5小时左右，白日疼痛次数减少至3到4次，停用杜冷丁出院。稍作加减又服半月余，患者对疗效满意，患处余虫爬感，精神，饮食，睡眠可。

4 讨论

带状疱疹神经痛是老年人常见多发病，西医以止痛剂治疗，对于疼痛甚者予杜冷丁、吗啡治疗，连续给药易成瘾，手术治疗风险大均不具优势。中医多采用针刺及中药治疗[5]，往往根据“痛则不通，不通则痛”的理论囿于活血化瘀一法[6]，如不能针对导致不通的病因治疗，往往疗效不甚满意，而中医采用辨证对此类患者，结合六经辩证，往往可收到良效。

参考文献：

[1] Collins SL , Moore RA , McQuay HJ , etal Antidepressants and anticon vulsants for diabetic neuropathy and postherpetic neuralgia: a quantitative systematic review[J].J Pain Symtom Manage , 2000 , 20(6) : 449.

[2] 欧阳卫权.经方治疗带状疱疹验案举隅[J].河南中医，2007,27(7):8-9.

[3] 郭静,秦悦思,刘瑶.初探三焦辨证分部位治疗带状疱疹临床疗效[J].辽宁中医杂志，2011,38(7): 1385-1386.

[4] 贾波,赖玉琴,张苏惠.柴葛解肌汤源流证治用药考辨[J].中医药学刊,2001,19(6):627-631.

[5] 吴殷夏.针刺加刺络拔罐法治疗带状疱疹60例[J].河南中医，2007,27(2):60-61.

[6] 马连成，王艾青.败毒散治疗带状疱疹后遗神经痛[J].河南中医学院学报，2008,23(134):62-63.