再生性牙髓治疗的并发症

针对年轻恒牙牙髓坏死、根尖周炎症，传统治疗方法包括根尖诱导成形术和MTA根尖屏障术。根尖诱导成形术可以诱导根尖处形成钙化屏障，但是需要多次复诊和长期封药，而长期使用氢氧化钙作为根管内封药可导致牙本质抗折能力下降。MTA根尖屏障术可以减少就诊次数，但是不能促进牙根继续发育。回顾性研究结果发现与上述方法相比，牙髓血运重建术成功率相似，但并发症发生率相对较高。尽管如此，再生性牙髓治疗仍然是目前治疗年轻恒牙牙髓坏死、根尖周炎的最佳方法。为使患者更加了解每种治疗方法的利弊从而做出选择，特引用课题组发表综述内容，针对目前报道，将再生性牙髓治疗的并发症一一说明。

一、疼痛

1，再生性牙髓治疗使用消毒药物进行诊间封药期间可能有疼痛反应发生。疼痛可能是由于感染未被控制、根尖持续炎性渗出导致的，再次进行根管消毒和封药可能可以及时消除症状。

2，牙髓血运重建术在刺激根尖出血时可能引起疼痛，因为使用的麻醉药物不含肾上腺素，可能无法完全消除疼痛，因此应选择具有良好渗透性的麻醉药物以达到期望的麻醉效果。

3，再生性牙髓治疗失败，患牙可能再次产生疼痛，需要再次进入根管系统，控制感染，缓解疼痛。

4，再生性牙髓治疗成功，牙根尖周炎症消失、牙根继续发育，患者也可能出现可复性牙髓炎症状，需要进一步行根管治疗。

二、根管持续/再感染

1，治疗过程中未充分去除根管内的细菌及生物膜，可能导致根管系统持续感染或发生再次感染。

2，再生性牙髓治疗中冠方封闭材料的选择会对冠方微渗漏以及感染的控制造成影响， MTA组成功率（93%）高于玻璃离子GIC组（59%）。

3，因感染导致的再生性牙髓治疗失败，可以尝试其它治疗方法，例如根尖诱导成形术、根尖屏障术、根尖手术，也可以尝试再次进行再生性牙髓治疗。

三、牙冠变色

1，米诺环素是三联抗生素的成分之一，被认为是导致牙冠变色的原因之一。治疗过程中可考虑使用氢氧化钙置于根管口以下进行根管消毒以减少牙冠变色的风险。二联、三联抗生素等根管消毒药物导致的牙冠变色可以尝试通过内漂白改善。

2，MTA作为根管内冠方封闭材料，会导致牙冠变色。可试通过一些方法如在牙本质壁上涂抹双层牙本质粘接剂进行预防，和去除部分MTA和内漂白进行改善，或者采用其它生物材料如Biodentine。

四、髓腔钙化

1，再生性牙髓治疗后，根尖周透射影消失、根管壁增厚、牙根长度增加，这些现象均为治疗成功的标志。但硬组织形成并不受控制，根管内可能会继续钙化从而导致根管钙化甚至完全闭塞。

2，再生性牙髓治疗中发生的根管钙化或许不会影响根尖炎症的愈合及牙根的发育，但是，如果再生性牙髓治疗失败需要尝试根管治疗等，髓腔钙化会加大难度，不利于疏通根管、清除感染。

五、牙根发育不良

1，再生性牙髓治疗后根尖周炎症消除，仍可能出现牙根发育不良。

2，个案报告刺激出血不足可能是导致牙根发育不良的原因之一。

六、小结

目前没有方法能完全预防并发症的发生，需要进一步优化治疗程序，从而减少或避免并发症的发生。尽管如此，再生性牙髓治疗仍不失为治疗年轻恒牙牙髓根尖周疾病的最佳办法，让患者更有知情权，才是本文的重点。

参考文献：江义笛, 汪成林, 叶玲. 再生性牙髓治疗的并发症. 国际口腔医学杂志. 2019(1):16-18.