专家直播：您查过梅毒吗?

首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科 吴焱

地坛皮肤吴焱医生

中国生殖健康网视听访谈

2008年7月29日

您查过梅毒吗?

主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科主任医师吴焱老师，话题是“您查过梅毒吗？”，下面就由吴焱老师给我们讲讲今天的话题。

吴焱：梅毒现在是很常见的疾病，如果说要结婚的或者是和自己的配偶以外的人有过性接触的人，我们都建议查一下梅毒，据我们在门诊了解到的情况，梅毒抗体的阳性患者是比以前多了很多。目前为止，在我们的门诊都会发现新的梅毒患者，而且比例不低。我们发现梅毒各个年龄层次的都有，从高生下的婴儿到70、80岁的老先生、老太太，都有发现梅毒的，这个比例比以前多了很多，当然其中一个原因也是因为我们现在对于梅毒和其他性病这方面的检查比以前严格了很多，比如说献血都是要求查梅毒的，做手术也要查的，在正规的医院做检查，包括像胃镜这类的检查，也是要做梅毒的，另外就是住院的患者，一般情况下，梅毒、艾滋病抗体也是例行检查的项目了。有的年纪大的老人，无论是男性、女性，他们心脏可能会有问题，或者是糖尿病，或者是慢性疾病，包括一些癌症的患者，他们在住院的时候，或者是体检的时候，或者是因为其他疾病要做相关的检查，这个时候查出了梅毒阳性，这样的患者很多。年轻的朋友里面，梅毒的患者也是很多，因为性伴的数量比以前增加了，有的情况下可能没有采取安全套的保护措施。另外就是在城市里面，有越来越多的同性恋，尤其是男性的同性恋，他们的这种接触，传播梅毒或者是类似的性传播疾病方面机率要比普通人高一些，所以说综合各个方面的因素，结果就是梅毒的发病率比以前高了，而且越来越高，所以说我们建议如果有一开始提的那几种情况就建议查一下梅毒。[20:06:32]

吴焱：在回答问题之前，按照惯例还是给大家讲一讲，类似的话题我们也讲过，但是每次会面对不同的网友，所以我们还是讲一讲。梅毒是性产品疾病，它的病院比是梅毒螺旋体，梅毒螺旋体是一种比较特别的生物，它的外形是螺旋状的，所以叫螺旋体，螺旋体和我们比较熟悉的支原体、衣原体，还有更熟悉的细菌、真菌、病毒，从分类的角度来说，他们是不同的疾病，就是说它既不同于细菌、真菌，也不同于支原体、衣原体，这种病原体的传播方式通常有恩种。一种就是血液途径，如果输入了含有梅毒螺旋体的学写，或者是相关的血液制品，梅毒螺旋题就进入了我们的体内，进入了我们的血液，就不断的繁殖，引起了梅毒。第二种情况就是性接触，我们所说的性接触包括直接的性接触和间接的性接触，直接的性接触大家比较好理解，就是男性和女性之间的，或者是男性和男性之间的，甚至有时候女性和女性之间的性器官的接触。另外一种就是间接的途径，包括口交，或者有的时候，通过手淫的方式，如果是皮肤有破损的话，也有可能感染梅毒。第三种方式就是通过母婴垂直传播的途径，就是梅毒阳性的母亲，如果在怀孕的时候，或者是怀孕期间，或者是怀孕之后，他得了梅毒，这个时候有可能通过怀孕，甚至有的会通过产后喂养的情况传播梅毒给胎儿或者是婴儿，这种叫母婴垂直传播。这三种途径在梅毒的传播方式里面都存在，但是比较主要的还是前面两种途径。现在我们对于血液制品的管理比以前严格了很多，我前面也说了，献血的，包括义务献血的人都会检测梅毒，如果检测出来有问题，血液是不能用的。现在通过血液途径传播的梅毒已经越来越少，而且在将来会更加减少。这三种途径相比，性接触感染梅毒的比例就越来越高了，性的问题也会变得越来越突出。[20:10:42]

吴焱：另外，有的时候梅毒的传播，或者是梅毒的感染，有可能不是说典型的那几种方式，比如说我们见到的患者，他是因为纹身感染了梅毒，表面上说，既不属于血液传播，也不属于性接触，更不属于母婴，实际上纹身这种途径也是血液的途径，比如说纹身的时候会出血，有可能会通过纹身的工具感染到工具上，没有经过足够的时间清除，或者是没有仔细地消毒，这时再给第二个人做纹身的时候，有可能刺破第二个人的皮肤，这种方式也有可能感染。还有就是吸毒的方式，实际上也是一种血液途径的接触。接下来说一下梅毒的临床表现，梅毒对大多数人来说可能是没有临床表现，就是隐性的梅毒。如果非得说临床表现的话，我们把梅毒分成了这么几期，第一期叫硬下疳，就是典型的梅毒，在感染后几周的时间里，他会在感染的地方出现溃疡，通常情况下是在生殖器周围出现溃疡，这个溃疡常常是无痛的，但是如果伴有感染的话，有可能会痒，或者是疼痛，但是大多数情况下还是无痛的。特点之二就是偏硬，这个溃疡是偏硬的，如果用手捏的话，就发现比较硬，通常情况用人体的部位形容硬度的话有三个不同的部位，第一个是额头，大家可以用手摸一下自己的额头，发现很硬，第二个地方是嘴唇，你发现很软，第三个地方是鼻尖，硬度是介于额头和嘴唇之间，梅毒硬下疳的硬度就是鼻尖的硬度。第三种情况大多数是单发的，现在也有出现两个或者是好几个的情况，这种情况也越来越多。前几天我发现一个病人，梅毒跟花瓣似的，在三个不同的地方出现了梅毒和皮疹，这个是非常有意思的，形状排列的很好，很规则。后来一查血，发现有梅毒。现在随着生活水平的提高，包括科技的变化，疾病也在变化，但是不能说变异，但是临床表现会有一些变化，因为食物，还有物理、化学的东西，比如说手机的辐射，还有其他的电磁波这些，生活中处处都充满了这些东西，这些东西有可能会影响疾病的表现。[20:17:27]

吴焱：所以说个数也不止一个了，这样的东西患者了解一下，也有助于大家对于梅毒和其他类型的性病进行自我识别。一期的临床表现主要是硬下疳。第二期梅毒就是表现出一些皮疹，包括像扁平湿疣，还有全身的皮疹，还有的手心、脚心出现一些圆环形的皮疹，边缘会有脱屑，一看就是梅毒的表现，这些是比较常见的，也是比较容易识别的。当然也有一些患者没有皮疹，或者是皮疹的形态也是比较特别一些，甚至没有什么固定的形态。梅毒的皮疹是很多样性的，如果发现了不能识别的皮疹的话，应该查一下梅毒，如果是的话，及时治疗，如果不是的话，起码排除一下也放心。二期梅毒主要是皮疹，当然还有一些相关的各个器官系统的问题，但是要说到各个器官系统的问题，大多数情况是三期。三期和二期的区别就是以两年来算，如果是感染两年以内基本是一期或者是二期，两年以后就叫三期，硬下疳是一期，过了硬下疳就是二期。梅毒的三期，除了各种皮疹以外，还可以有多个器官系统的问题，包括眼睛，还有骨头、关节，甚至心血管的问题，神经系统的问题，可以出现多个器官系统的问题。在性传播疾病里面，除了艾滋病，梅毒这种性传播疾病是最复杂的。梅毒对眼睛的影响，严重的可以影响视力，甚至失明。严重的话，还有脸部外形的改变。像这种到晚期了，出现各种器官系统的问题，而且很严重的情况，现在很少见了，其中一个很重要的原因，也是因为物质生活水平提高了，医疗这方面也跟得上了，如果是发现了梅毒，一般人都会及时地进行治疗。我前面也说了，现在检测的情况多了，像怀孕、结婚，以前都有强制的婚检，梅毒是包括在里面了，这样的话，梅毒在结婚之前就可以查出来了，但是现在取消了强制婚检，这个问题就另当别论了，但是我们还是鼓励大家要主动地进行婚检。[20:24:52]

吴焱：既然梅毒发病率这么高，可能的负面影响又这么大，我们怎么样才能发现自己感染了梅毒，其实很简单，你自己平时可以注意观察，一个是有皮疹的话赶紧去看，第二个如果是外生殖器有什么问题，也赶紧去看，尤其是在你发生过一些婚外性行为的时候，或者是固定性伴以外的性行为，都要去做检查。这个检查抽血就可以，你也可以自查，有问题的话，也可以比较一下，比如说是不是比较硬，是单个的，还是比较多的，可以进行一个简单的自我识别。在没有能力做自我识别的情况下就应该去医院做检查。梅毒的检查不复杂，很多医院都是可以做的，你去医院抽血就可以了，抽完血，报告也可以很快出来，最快的几十分钟就可以出来了，慢的话几天，或者是一个星期左右也能出来。所以说化验本身并不是很复杂，而且化验大多数情况下都是比较准确的。所以说一旦发现问题，要尽快治疗。这里需要说一下的就是梅毒的检查，最常用的两个检查的指标，一个是RPR，一个是TPPA，或者是TPHA，这两个都是查梅毒的，但是意义是不一样的。RPR是非特异性的梅毒螺旋体抗体，TTPA是特异性的抗体，前者的意义就是如果你感染了，尤其是感染的早期，它的值可能会很高，一般是1：4，1：8，1：16，反正是按倍数递增的，不断的翻。后面的1比多少越高，说明你体内的病毒滴度就多，你的抗体量就多。RPR可以作为判断疗效的指标，如果经过治疗，慢慢就下去了，可以通过指标1比后面的数了解你体内抗体的情况。因为我们无法直接了解体内螺旋体的情况，只能查RPR，如果说RPR能够降到1：1，0了，就是我们说的阴性了，这时就是临床治愈了。TPPA的指标麻烦一些，一旦是感染了梅毒，这个指标一辈子是阳性的，这个指标也没有必要做定量，那是没有意义的，就是定性的就可以了，一旦是阳性的，几乎一辈子是阳性的，唯一能改变的就是RPR。有的人会说梅毒治疗之后，经过打针是不是就能好，就能彻底断根，看你怎么样理解断根的意思，如果说你要求RPR和TPPA都转阴，那几乎是不可能的。如果你有这方面的知识，RPR转阴就已经算治愈了，但是不管怎么样，TPPA留在你体内，相当于留下了疤痕，这个疤痕可以一直存在，伴随着你的终生，所以说一旦感染了梅毒，只要查血，都能查出来，所以这个会给患者带来不方便。比如说以前得过梅毒，有的人治好了，结婚的时候一查有问题，因为TPPA是阳性的，对方可能不理解，人家可能就会认为你就是性病，以前是乱来的，你也有可能很冤枉，输血感染的。所以说会带来一些麻烦。另外，每个人都不能保证自己不生病，住院、动手术的时候都是要查的，一旦查出来有问题，有的地方不能做手术，这样也会给患者带来麻烦，所以最好是不要得。一旦得了就好好治疗，其实梅毒的临床表现很复杂，治疗很简单，就是长效的青霉素，一个星期打一次，有的人青霉素过敏，就换别的药，比如说阿其霉素，头孢类的药物。第二种情况，有可能你用了这些药之后还是没有用，就需要做脑脊液的检查，看是不是有问题，如果有问题，就要进行输液，所以治疗来说还是比较简单一些。梅毒的愈后应该来说是比较好的，如果及时发现及时治疗，恢复的情况就比较好，在比较短的时间内可以降到正常，也有的人会很多年，甚至十几年，几十年，有的降到1：4、1：2，或者是1：1的时候，就降不了了，总是在波动，这就是血清固定的问题，就是说抗体在血液里已经固定了，几乎不可能改变了，一直是这样了。这个就更麻烦一些，比单纯TPPA阳性还麻烦一些，因为TPPA阳性的话，你只是说不清楚，但是RPR是阳性的，这时候没有任何人敢肯定地说你没有传染性，这个对医生来说比较棘手，医生真的是拿不出证据告诉你肯定没有问题，这就会带来一些不必要的麻烦，或者是很不方便，这也是需要患者朋友注意的，怀疑有梅毒，及时检查，如果发现了及时治疗，治疗之后定期的检查，按照我们的要求是第一年每三个月查一次，第二年第三年，每半年复查一次，第三年可以一年查一次，所以说要复查三年的时间，如果很多次RPR都是阴性的，就可以认为没事了，就踏实了，梅毒螺旋体彻底清除了，但是这个都需要时间。大多数针对性的治疗，绝大多数患者都可以比较快的恢复，这是关于梅毒的检查方法、治疗、愈后，以及怎么样的随访问题，简单给大家做了一个介绍，如果大家有问题的话，我们可以进行回答。[20:38:30]

主持人：咱们给网友讲一下怎么样预防梅毒。
吴焱：预防的话，前面讲了三个途径，血液途径，一般的人万不得已不会用血，你非得用血的时候，要求血液是安全的，这就需要靠国家，从政府的层面制定严格的法律，在用血的时候必须要做安全性的检查，排除有问题的血液或者是血制品，这个是需要共同的努力。母婴接触，我想这个途径也不是个人能够决定的，作为母亲来说，你有责任和义务，不要把梅毒传给下一代，我们也有母婴阻断的办法，就是用青霉素，任何时候查出来，都可以根据你的情况阻断，阻断的目的就是为了让梅毒螺旋体在体内尽快地消失，对小孩的影响尽可能降到最低。打这个针对胎儿是没有影响的，因为用的药是青霉素，是非常安全的药，我们可以通过治疗方式来阻断梅毒螺旋体在母婴之间的垂直传播。第三个方面就是性接触方面了，我们以前关于性病没有就梅毒说过，关于性病的预防和控制以前也讲过一些例子和方法，今后有机会也可以再讲，这里就简单说几个，没有性行为是最安全的，但是不可能的，在这种情况下，就是单一性伴、固定的性伴，比如说就和自己的配偶，比如说固定的男朋友，或者是女朋友。如果说性伴比较多，或者说对对方没有足够的信心，没有排除过，在这种情况下，即使是和固定性伴发生性关系也应该带套，这种相对来说是比较安全的行为方式，用安全套可以在很大程度上降低梅毒的传播，但是不尽然，因为万一对方的梅毒溃疡不是在性器官的部位，在性器官的周围，带套也保护不了。所以说最好就是前面说的方式，固定性伴和单一性伴，大家没事，这样就比较安全。如果说找很多人发生性关系，你以为带套就安全了，这是错误的。[20:43:10]

主持人：苦恼 你好！我的朋友2000年不慎得了梅毒一期，及时治愈，现想要小孩，问需要做哪些？是否会带给孩子？
吴焱：我觉得你要小孩是安全的，两个方面来说，第一个，你是及时治愈了，我们需要了解你治愈的标准是什么，起码RPR是阴性的，而且多次是阴性的，这样的话是很安全的。第二个，你是2000年的事，梅毒有个特点，没有经过治疗的话，梅毒有可能在4、5年以后不具有传染性，一开始传染性很强，但是不经过治疗的情况下，不严重的时候，有可能慢慢就消退、消失，最后达到RPR阴性，所以说就是没有治疗，它的传染性也是没有了，或者是非常非常小了，何况你还是经过了治疗。不过我还是建议你在要小孩之前，你和你爱人两个人都查一下，这样会比较好。[20:45:08]

主持人：bin 我的阴茎长疱已数年，间隔时间不等，长时半年，短则一周，今年准备要孩子时，各项检测均没问题。我这是否生殖器疱疹？即使不是，也很痛苦，我该怎么办？
吴焱：他说是长疱，不太清楚你的疱是什么样的，如果是生殖器疱疹的话，这种疱大多数是水泡样的，是比较透明的一种东西，而且水泡是多个，而且往往是一堆一堆分布的。如果是这种表现，过几天也有可能就破了，出现破溃，形成一些浅的溃疡，这种溃疡过几天就治愈了，过一段时间就复发，像这种应该是比较典型的生殖器疱疹的表现。但是你又说疱是半年，如果是生殖器疱疹的话，不可能持续半年的时间，要不就是好了又来，断断续续的可以半年时间，这倒可以。我见过严重的生殖器疱疹，这一批还没好，下一批又来了，这种情况可以。但是你说连续半年时间出现疱，好像不太容易发生。我想你应该描述的更清楚一点，不管怎么样，这个确实很痛苦，因为总是担心，像这种情况，我还是建议你找一家比较好的医院给你看一下，如果方便的话，我建议你可以用数码相继，把你的情况拍下来，这样的话可能会利于医生的诊断，不然的话，你去的时候总是没事，在医生的眼里，他觉得你没问题。[20:48:02]

主持人：123456 教授你好，。。。请问小便频繁。。量多是什么原因。。呢。。我今年26岁。。男。。。查了尿常规和血常规没有问题，，还有前列线也查了没有问题。。请不帮帮我还须做哪些检查。。为什么会尿呢。两小时一次。。白天晚上都是一样的尿，，请你回答我。。谢谢
吴焱：白天两小时一次是很正常的，如果晚上也是两小时一次的话，就考虑有没有尿道的刺激症状，这个时候我还是建议你，在尿和肾的这方面查一下，因为有的时候尿道的问题，尿道的炎症，或者是说肾盂肾炎，甚至是膀胱的炎症，有炎症的时候有可能都会查到一些迹象，有的时候用过药的时候不好查，或者查的不是特别准，有的时候需要多次检查，而且检查的项目也有可能多一些，不要只是做尿常规，也可以做尿的培养，这样查出问题的可能性高一些，尿常规的检查有的时候查不出来什么东西来。当然了，前列腺这方面的问题也是应该注意的。还有一个，看看你的生活习惯，有的人特别能喝水，不断的喝水，不断的尿，那是很正常的。你26岁，前列腺有问题的可能性不大。[20:50:17]

主持人：万分恐慌 我５３天地坛医院检测阴，回家后严重口腔溃疡，又开始恐慌．前天晚低烧３７．９昨天晚３８．５，加惧了我的恐惧感，我是１２天山西省人民医院检测阴，当时不知道有窗口期，然后苦等到八周５３天去了地坛医院，天天网上查有关资料，窗口期说法不一，一会儿心情稳定，一会儿恐惧不安，尤其身体一有感冒发烧之类的症状就恐惧不安，我能否排除？
吴焱：基本上可以排除了，53天，差不多两个月了，按我们的经验，一个月以后的检查都很可靠，现在的检查试剂也比较准确，绝大多数人抗体都可以在10周以内出来。当然了时间越长，检测的准确性就高一些，两个月、三个月和四个月相比，差别是很小的，所以你53天也做了检查，是阴性的，就可以放心的。按照我们的要求，三个月检查还是应该做一下，这样的话更准。尤其是对于恐惧的网友，我们只是口头上说也不一定能够起到很好的作用，如果检查还是阴性的，你恐惧就没什么道理了。[20:53:22]

主持人：我是男人 吴医生您好，伦文辉医生在HIV抗体测试方面的意见和你有所不同他 认为什么O亚型 N亚型 都属于HIV 没有什么意义 都可以测试到 不需要担心，而你认为有可能是测试不出来的这让我很矛盾？不理解 我恐惧两年多了 快三年了小姐给我被被动手淫的 你觉得我的行为不会传染 我也知道 可就是放不下这包袱 可能心里治疗也没什么效果 我该怎么办我都快发疯了！好象从新开始 我现在又想去测试三年的窗口期。。。现在去了医院都不好意思开口说测试HIV
吴焱：像这种情况不用查了，都三年了，时间已经足够了。我想HIV不会有，至于不同的亚型问题，这方面全世界目前，据我了解的资料，N亚型是非常少的，所以说在国内，甚至在世界的其他地方，N亚型都是很少被人提到的，因为它几乎是非常罕见的，很少被提到。我想你也没有这个机会去获得N亚型的HIV病毒，那只是在非洲的极少数地方有，我以前也说过，到目前为止，去年的资料，全世界只有喀麦隆有，而且是为数很少的，10个左右，我想这10个，应该说有一部分已经死了，真正活下来了，它的病毒量也绝对是得到了很好的控制，因为发现的这些人都是经过了很正规的治疗，艾滋病病毒的量几乎就没有了，几乎不具有传染性。你不要担心了，你三年了，什么时候是个头呢！[20:56:30]

主持人：rgrg 高危半年了，无套性交，8个月，三个月检查阴，四个月湘雅检测阴，但口腔症状一直持续，最近在长沙CDC去检测，结果没出来，明天出来，我心里很恐惧，请问伦医生，我能排除吗，我现在如果口腔症状严重，胸口也有点痛，照片显示纹理粗，这是怎么回事，到底要多久可以彻底安全。
吴焱：你已经很安全了，这么说，你要说绝对的，彻底的100%，永远都不会有。因为我们对一个疾病的判断，现在是通过检测的方式，任何一个检测手段，都不可能是绝对正确的，你可能查了100次，这100次是准的，但是查1万次就不能说1万次都是准的了，有可能有一次就有问题，但是这个问题并不一定就是感染的问题，而是检查本身的问题，所以说，任何一个科学家，都不敢说这个办法绝对的准确，凡是有艾滋病了，都一个补漏的排除，都能查出来，凡是不是艾滋病的，一个补漏的排除了，这是不可能的，谁也做不到，没有任何一个技术可以做到。所以说大家就不要考虑这种情况了，三个月的窗口期几乎被全世界绝大多数的医院、机构、疾控部门认可的，大家没有必要一直担心下去，三个月就够了。如果我想再查3年、30年，你可以查，但是查了那么长时间，可能跟你三个月得出的结果是一样的，但是不能跟你说能够绝对的排除，这个大家一定要有正确的认识，永远不可能是100%的，只能是无限接近于100%，时间越长，离100%越近。但是我们有一个界限，3个月就是界限，3个月以后的不用查。[20:59:49]

主持人：罪人 去年七月底和网友发生了无保护性行为，在阴交前女方用嘴弄的我阴茎很痛，可能有破损。事后我从网络上了解了hiv的知识，非常恐惧。从此开始了检测。在本地cdc检测时，接待我的阿姨仔细询问和我高危的网友的口音，相貌，和住址（在她家里发生的高危）后，建议我注意保护妻子，阿姨善意的提醒我“那个女的很危险。”我问她那女的是不是cdc在册的感染者时，她说：“你多测几次，不要管她”。其实阿姨是从侧面告诉我那女的是感染者。后来我经历了多次检测，最后一次检测是高危后的11个月多十天（近一年）。期间也出现症状，我知道，症状确实不能说明什么，因为hiv不存在特异症状。可症状在一定程度上也能起到提示作用。我高危后三个月内出现感冒，咽炎。四个月出现瘙痒性皮疹至今，牙龈肿大两次，是那种十分严重的单颗门牙牙龈肿大，一直肿大到上颚，牙医认为只有牙受外力伤害，导致牙床受伤才会出现这么严重的肿大。一般吃几天消炎药排出脓就好，我却持续了半个多月才慢慢消退。瘙痒性皮疹从去年冬天持续到现在，到皮肤科咨询说是丘疹性荨麻疹，是过敏，可我从小到大从来没有过敏的情况发生过。我测抗体的同时也测了几次血常规，淋巴细胞数一直正常，基本上在较小的范围内变动。我现今仍然生活在恐惧中，11个多月近一年的检测，能彻底排除了吗？我身体出现的症状能提示什么问题吗？是否再做抗体或载量检测继续随访？血常规的淋巴细胞数在较小的范围内变动，能不能说明我的cd4细胞数也比较稳定（本地没条件做cd4检测）？感谢吴医生，您在您的网站上曾经多次帮助我，在遥远的地方给你鞠躬了，真的谢谢您！
吴焱：关于这位网友的情况，提到了和医生的对话，去年7月份发生了无保护的性接触，对方是网友，医生问了一下女性的口音、相貌，就根据这些细节高度怀疑是感染者，你问的这个医生，她是什么地方的人，她是在疾控部门，还是说在医院的皮肤性病科，还是说什么地方。按我的理解，她其实问的，她要关注的问题，她是想知道这个网友会不会跟很多人有过性接触，因为有的时候，类似的情况我们也会问患者，包括我们会问网友跟你在一起的时候有没有提到钱的问题，有没有涉及到金钱的交易，或多或少的，或者是金钱以外物品的东西，有没有提到过这些方面的要求。另外有时也会问相貌，有的相貌稍微好一些的，可能会有更大的可能性跟更多的人发生性行为。这个网友来说，她能够和你发生性行为，也可能和别人发生性行为，如果相貌比较好的话，她就更有优势，所以就有可能和更多的人发生性行为，相对而言，题传染性病或者是艾滋病的概率会高一些。据我所知，外地的患者，很多HIV感染的患者，他们看病或者是治疗，都是在当地的疾控部门，但是疾控部门一般来说，做这些工作的医生，他可能不会出门诊，所以这个情况可能是在医院里，医院里的大夫，你能接触到的医院的大夫就不一定知道对方有HIV感染，因为对方的HIV感染不一定是他看，所以简单地从医生的角度，说到相貌、口音、住址，就判断对方一定是艾滋病，我觉得这个不一定很科学，但是或许你有你的道理。假设她是的话，按照我们以前介绍过的知识，在对方有问题的情况下，你又采取了无保护的性行为，你被感染的机率只有千分之一多一点，你说你的皮肤有破损，比较疼，可能会破，这也只是部分的增加可能性，就算概率很高，远高于千分之一，你已经做了差不多11个月的检查了，这11个月的检查足够排除了，你出现了任何症状，牙龈肿大什么的，那都没关系，我可以肯定地告诉你，你就根本没有感染，不用再担心了。[21:07:12]

主持人：h 急性期症状会不会重发生到结束只要几个小时还是一定要要持续几天到几周，还有为什么抗体检测为什么要在窗口期后检测几次才准确呢？或者说检测不一定准确
吴焱：急性期的症状一般来说还是很难被发现的，因为大多数人并不明确地清楚自己是个什么情况，包括我们问过很多HIV感染者，你能不能很明确地告诉我们，你是什么时候感染的？很多人都不知道。我们对急性期的了解，目前为止，数据不是特别多，因为没有办法去界定，只能是推测，有时候输血了，很快发现了，这能够比较明确地知道感染的时间，而性行为这种方式，除非你就和某一个人发生一次性行为，而对方肯定是，你又有非常高的概率，你可能知道是什么时候感染的。其他的情况我们很难知道什么时候感染了，所以说急性期出现症状了，我们只是推测了，就目前的情况来说，基本上是在几周左右，一两周开始，持续4—6周，大概是这样的时间。不是说很快，几个小时就出现了，或者说出现了几个小时就没了，一般不是这样的，它会有一个过程。急性期的临床表现，它病源学的基础是病毒在体内的大量复制，产生了病毒血症，病毒的大量复制需要时间，复制到很大量的时候，这个量低下去的时候也需要很长的时间，绝不可能几个小时就没了。你后面问的问题，窗口期，没有人说非要检查几次才准确，你只要是过了窗口期检查一次就够了，只需要检查一次就可以，至于说很多人检查很多次，那是他愿意检查，他不放心，其实一次就够了。[21:10:24]

主持人：89 前天和朋友去唱歌，酒后一时冲动坐在包间沙发上和一小姐发生了关系，晚上感觉肛门不适，第2天发现肛门局部有些发炎（靠近阴茎的这边），用肥皂水清洗几次后症状减轻，今天继续清洗用手轻按感觉有些轻微疼痛，其它的做立行走已经几乎感觉不到不适了，请问我这是性病还是一般炎症
吴焱：第二天发现局部有些发痒，我觉得两个都不是，或许是外力的作用，局部的一些损伤。比如说在包间里面，又在沙发上，发生性行为的场所不是特别好，包括衣服，还有沙发的垫子，有可能跟皮肤贴在一起，对皮肤有一些摩擦，这种衣服的摩擦有可能会引起局部的问题，我觉得这种可能性更大一些。或者是其他的因素引起的，局部皮肤摩擦性的损伤，局部的炎症，或者是其他的性病，我觉得不用考虑，可以观察观察。[21:12:06]

主持人：无助的人 吴医生您好，第一次向您提问。高危出现症状很多，老婆也于我高危后出现了相似的症状，期间与我老婆在同一家三甲医院检测了hiv10周酶联，在省皮肤医院13周、16周快速，都是阴。我今天还拿到了17周的酶联阴。我是高危后第5周开始出现了症状，最初的症状是包皮环出现了带状的皮疹，随后开始发烧、恶心、腹泻（水样便有1周，之后至今大便不成型），关节肌肉游走性的钻痛，舌头白毛，牙齿发酸，口干嗓子疼痛（痰粘稠），喝水多尿尿少（早上第一尿很黄），乏力嗜睡。我老婆的症状是发烧、腹泻、呕吐、一夜之间双脚起了点点湿疹，已经消瘦了15斤。时候13周我做了巨细胞病毒检测igg阳（数值28），IGM阴，17周巨细胞IGG（数值29）阳，IGM阴性。3个月后我检测了梅毒2次都是阴性。吴医生，请您帮帮我们家，我很是感激，请您别错过。我想问1、可否排除HIV的感染？2、您依我们的症状，会建议我们去医院做什么检查好呢？
吴焱：艾滋病可以排除，检查都已经17周了，4个多月了，这些症状是第5周出现的，而且出现症状有发烧、恶心、腹泻，我看你的症状很厉害，很严重，但实际上我告诉你，真的是急性期的感染症状都很轻，有的甚至都不知道，因为我们最高的大概也就是50%的人会有症状，而且这些症状都是发烧，跟感冒似的，肌肉关节有点疼，但是移过性的，不会持续很长时间，你没有描述你的症状持续了多长时间，一般来说急性期的症状都会持续比较短的时间就消失了，以后再不会有了，有的时候几年十几年什么事都没有，而不像你这样，所有的症状都出现了。而且你老婆也出现了，每个人的身体差异是很大的，往往两个人出现的症状一模一样的，往往都不是。所以说你这个可以排除，不用再考虑了，你和你爱人都可以排除。[21:16:05]

主持人：罪人 万分感谢吴医生对我刚才问题的回答，我还有一个问题问一下，血常规的淋巴细胞数十个月在较小的范围内变动，能不能说明我的cd4细胞数也比较稳定（本地没条件做cd4检测）？
吴焱：可以这么说，因为如果是你体内的CD4很低的话，我们在一些基层或者是偏远的地方，没有办法做CD4的时候，淋巴细胞的检测是我们常用的指标。如果你淋巴细胞一直很正常，而且基本上没什么变化，就不用担心CD4细胞的问题。[21:17:11]

主持人：dqw 我做了活检，结果为：乳头状疣样病变，伴较多炎症细胞浸润。活体是在外阴采的。请问我到底得了什么病？我没有不洁性行为，白带清洁度为3，白细胞为++，杂菌为++，BV为+，有盆腔炎。
吴焱：你做的这个病理检查，这是什么东西呢，通常情况下是一种病毒感染，这种病毒叫人乳头瘤病毒，这个病毒分成很多型，大致是两类，一类是高危型，一类是低危型，高危型就是说感染了这种高危性的HPV的人有可能在将来发展成宫颈癌，低危型的可能不一定得癌症，得癌症的机率很小，但是有可能发展成尖锐湿疣，你这个没有区别是高危型还是低危型，如果条件许可可以做高危型的检测，还是比较容易检查的，在很多大的医院的妇产科都有这样的检查，或者是性病门诊也有这方面的检查。但是低危型的检查，虽然也有试剂出来，但是能够商用的还是比较少，大多数的情况下低危型的检测做不了，只有请医生帮助你仔细看一下外阴，还有阴道里面，包括宫颈和宫颈的周围，有没有出现一些尖锐湿疣样的东西，比如说可能会有一些乳头样的增生，这个是需要有经验的医生看的，你查了白带，和这个关系不大，从你的白带来说，还是有一些炎症，BV阳性是细菌性的阴道病，也是比较特殊的细菌感染，说明你还是有阴道炎的，阴道炎有没有，跟乳头瘤病毒的感染也是没有关系的，它们是两个问题，所以最好去当地大一点医院的妇产科做检查。[21:20:44]

主持人：re 我去年国庆节晚上同学聚会到下半夜2点钟时，被安排与一位同是男性的同学同床，想不到这个同学竟是变态佬，他趁我喝醉酒睡着觉时，用手指扣我的龟头，结果射精了。后来将近天亮时，他又用嘴来吸我的龟头，又射精了。就从这一天早上开始，我的龟头左侧一直到现在都会痒，有时就像钻着痒一样，还会牵扯到整条阴茎和睾丸都很不舒服，但外表一点疹状都没有，也不是尿道里面痒，用手去触摸龟头会感觉是里面的筋骨痒，快一年了，与我的爱人做爱却不会感染。到皮肤科去化验没有发现淋菌、念珠菌也做过前列腺检查、依原体检查都没问题。我一直吃药，也吃过很多种药：阿莫西林、氧疿沙星，泌淋胶囊、盐酸左西替利嗪片都不见效，最近到人民医院去求诊，医生又开了百炎净，一天吃四次，可吃后不到两天更加痒，吓得我不敢再吃了。首先声明我不是同性恋者，也从没有过变态行为，我问过这个变态同学，他说他很健康，没有爱滋病及其他性病。请问大夫，你能细心帮我找找原因到底是什么疾病吗？我会祝您这个好人一生平安、合家幸福的的。
吴焱：现在同性恋，或者是同性的性行为发现的越来越多，这位网友遇到的情况，以前从来没有接触过，可能会比较紧张一些，其实同性恋也是一种性行为的方式，只不过性的取向是愿意跟男性在一起接触，对于这种用手或者是用口的方式，并不是只是同性之间有，异性之间也可以有，但是这种行为到目前为止，还是相对来说比较安全的，因为手上可以有细菌，但是往往不像阴道分泌物，或者是其他的精液，他有比较多的性病的病原体，一般不会这样。另外，如果是用口的话，口腔里可能会有真菌，但是并不会有淋病、支原体、衣原体，所以说口交和手淫的方式还是比较安全的。我想你有了这次经历之后，你也吃了不少药了，我觉得你的情况比较像心理方面的问题，就是过度地关注这个地方，你担心它有问题，实际上没有问题。至于艾滋病的机率就更低了，几乎没有，目前手淫的方式，我们也没有发现感染艾滋病了，口交感染艾滋病的我们倒是见过，对方皮肤是有明显的破损，这种情况才会感染，所以你这个，我觉得不会有问题。当然了，还要考虑一下前列腺的问题，也有可能，你只是接触了一下两下，不至于有前列腺的问题，所以我的结论是你没有问题。[21:26:34]

主持人：vg 我曾有不洁性交，最近在包皮内皮处长了几个粒状肉粒，但无痛无痒，不知道是什么病，想去医院，但忙于工作，故在此寻医了解。请有关专家人士帮忙
吴焱：包皮内皮指的什么地方，可能是冠状沟附近，如果这个地方长了一个肉粒，又不痛不痒的话，可能是珍珠样丘疹，很多健康的男性身上也有，它不是病。[21:27:24]

主持人：各位网民朋友，今天的直播时间就要结束了，感谢吴医生，网民朋友们，再见。[21:27:42]