妊娠期感冒，治疗需谨慎！

2016-07-28 医学界妇产科频道
怀孕了，又之夏季，空调房进进出出，温差较大，容容易感冒，此时该怎么办？
作者：卢晓俊
来源：医学界呼吸频道
孕期感冒，治 or 不治？
1.确认是否真的感冒了？
女性怀孕后，由于激素水平和解剖结构的影响，随着妊娠周数的增加从鼻腔、肺到整个胸腔也在发生适应性的变化，鼻粘膜充血、腺体活跃、黏多糖增多以及噬菌活动增加，很多孕妇都经历过鼻塞、鼻衄等类似感冒的症状，实际上是由于这些生理性的改变引起的。
2.轻度、普通感冒
怀孕后，由于鼻、咽、气管等呼吸道黏膜肥厚、水肿、充血，抗病能力下降，孕妇呼吸道容易被感染而引起感冒。如果是普通感冒，仅有咳嗽、流鼻涕及轻度咳嗽一般来说对胎儿影响不大。此时，不需用药，要注意休息、保暖、多喝开水。
3.重度、流行性病毒性感冒
孕妇如果持续高热，会对胎儿有一定影响。胎儿对高温环境敏感，研究表明不同妊娠时期的体温升高均可对妊娠经过和结局产生不良的影响。如① 孕早期体温升高可导致自然流产、死胎、死产、胎儿畸形、新生儿死亡发生率增高[1]；② 孕中、晚期体温升高可致胎儿发生心动过速、甚至胎儿窘迫或胎死宫内[2]。
此时，需要及时到医院就诊，采取合适的治疗方案。
孕期感冒如何治疗？
1.非药物治疗
（1）感冒不发热，或发热时体温不超过38℃，可以不用药物治疗，对胎儿也不会产生影响。
（2）感冒较重有高热者，除一般处理外，应尽快控制体温。可用物理降温法，如额、颈部放置冰块，湿毛巾冷敷，30%~35%酒精擦颈部及两侧腋窝等，亦可选择用药物降温。
2.药物治疗
妊娠期妇女应避免或谨慎使用抗感冒药。因为这些药中某些成分可能会对孕妇产生不利和对胎儿造成危害。根据药物对胎儿的危害性，美国FDA颁布了危害等级标准（即 A、B、C、D、X 级）。
（1）严格遵守妊娠期用药基本原则：
① 用药必须有明确的指征，避免不必要的用药，能用单一品种就不要联合用药。
② 用药时，尽量选用无致畸胎作用的A、B级类药物，慎用C级药物，禁用D、X级药物。
③ 妊娠期的用药剂量应恰当，尽可能使用最低有效剂量，用药时间尽可能短，否则可能对胎儿产生不良反应[3]。
④ 新药和老药同样有效时，应选用老药，因新药临床应用时间短。缺乏对胎儿安全性的可靠依据[4]。
⑤ 有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应于充分权衡利弊后使用，应根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。
（2）选择合适的药物
① 抗病毒药物
普通感冒一般经5~7d就会痊愈，不推荐用抗病毒药。流行性感冒病毒和并发症对孕妇、胎儿的危害有可能超过药物的危害，因此患流行性感冒者除了对症支持治疗外，使用抗病毒药可能使患者获益。
② 使用抗菌药
一般病毒性感冒无需使用抗菌药，除非有细菌感染的指证。细菌急性感染时，C反应蛋白（CRP）值常在15~35 mg/L，大多数病毒感染患者CRP在参考范围。由于细菌感染患者CRP0阳性率为100% ，CRP检测所受影响因素又较少，所需时间短，更利于早期诊断和治疗[6]。妊娠期患急性上呼吸道感染可以监测CRP，适当使用抗菌药。
③ 镇咳、祛痰药
上呼吸道感染，部分患者出现咳嗽、咳痰。妊娠早期使用含可待因的镇咳药物，可出现婴儿腹股沟疝，心脏缺陷及唇腭裂。一些散寒止咳和清热止咳中成药含有麻黄，麻黄辛温有碍胎气，孕妇需慎用。多数中成药孕妇用药的不良反应不明确，临床应用应特别谨慎。
④ 解热止痛
一般低热不推荐使用解热药，以减少药物的使用。高热（≥38. 5℃），根据美国FDA对妊娠期用药的的分类，可选用布洛芬（B级）、双氯芬酸（B级）、对乙酰氨基酚（B级）。但是在各家药厂的药品说明书上对孕妇使用情况的标注各不相同。而中国特殊人群普通感冒规范用药专家组，将布洛芬列为了妊娠期禁忌，双氯芬酸钠列为不推荐使用[7]。所以，目前妊娠期药物的使用仍没有一个统一的标准。
⑤ 抗过敏药
考虑到胎儿的安全性，一般不使用抗组胺药。但一些中成药复方制剂含有抗组胺药，孕妇选药需注意药物成分是否有C类药物，如一些清热解毒的中药含有马来酸氯苯那敏。氯雷他啶、地氯雷他定、依巴斯丁、西替利嗪，动物实验未发现对胚胎有不良反应，但妊娠期用药安全性尚未确定，孕妇慎用。
营养均衡，增强体质，预防感冒
怀孕期间，孕妇一定要注意预防感冒，营养均衡，增强体质，通常可以通过饮食上的调控来起到预防感冒的效果。
饮食调养
1、经常食用大蒜可让感冒发生几率。
2、酸奶中含有益生菌，可保护肠道，制止致病细菌的产生。另外，有些酸奶中含有的乳酸菌可以促进血液中白细胞的生长。
3、皮肤也是人体免疫系统的一部分，补充维生素A可提高皮肤抵抗细菌、病毒等侵害的屏障作用。而补充维生素A最好的办法就是从食物中获取β胡萝卜素，红薯是获得这种营养的最快途径，它含有丰富的β胡萝卜素且热能低。
4、锌在饮食中非常重要，可以促进白细胞的生长，进而帮助人体防范病毒、细菌等有害物质。牛肉是人体补充锌的重要来源，所以在冬季，适当进补牛肉，既耐寒又预防流感。
5、蘑菇是提高免疫力的食物。吃蘑菇可以促进白细胞的产生。
6、补硒可以增加免疫球蛋白的数量，进而帮助清理体内的流感病毒。硒主要来源于海蛎子、龙虾、螃蟹和蛤蜊等海鲜类食品，有助于提高人体免疫力。
7、燕麦和大麦都含有β葡聚糖，这种纤维素有抗菌和抗氧化的作用。食用燕麦和大麦，可以增强免疫力，加速伤口愈合，还能帮助抗生素发挥更佳疗效。