面对发热要求，医生要说“不”

面对强烈要求退热的家长，儿科医生要敢说不
（转载儿科时间）
临床上对于小儿急性发热的治疗，若非出现重症高热，一般不可轻易使用糖皮质激素，但由于医疗环境、地区地域的不同，医生在临床所采取的的方案，常存在妥协，这造成了糖皮质激素「救急药」「万能药」的江湖地位。

发热的「万能药」

一方面是患者家长要求高，要求达到立竿见影的效果，医生被「强烈要求」；另一方面是医生为「效果」，不顾副作用，产生连锁反应。

结果就产生了糖皮质激素双重依赖：一方面是医生依赖，另一方面是体弱患儿，反复使用，造成了依赖。

退热迫切，就可以用，对吗？

不合理

发热只是一个症状，而不是一个诊断，我们常因为症状不缓解而焦头烂额，为了「效果」而使用「快速有效」的方法，正视了它的「正作用」，却忽略了它的「副作用」。

临床中还有部分发热病人使用糖皮质激素无效，这是因为某些病原微生物对激素反应不敏感，不仅不会受到抑制，反而增加了药物的不良反应。

激素还可促使病毒出现扩散现象，细菌随之侵入，进一步造成细菌感染。

能不能常规小剂量使用

不建议

发热会增加机体自身免疫功能，同时增加白细胞的活性和动力，而且发热会抑制某些病原体的生长，这对清除病原体十分有利。

感染性疾病中，原则上不建议使用糖皮质激素，小儿机体免疫力弱，使用激素会使机体免疫受到破坏，会进一步造成细菌感染，延长疾病本身的病程。

急性发热时，部分病人会伴随胃肠道症状，如呕吐、腹泻等症状，使用糖皮质激素会导致低钾血症；同时，急性发热患者，呼吸与心率增快，使用激素会促使心脏兴奋及血管收缩，血压、心率波动会明显增加。

对不明原因发热的病人，不可滥用激素，以免掩盖疾病症状而导致疾病的误诊、漏诊。

用后白细胞增高，淋巴细胞减少

被误导

使用激素后，可刺激骨髓中造血中性粒细胞的功能，产生白细胞数量增多的生物应激反应，常被误认为「细菌感染」而滥用抗生素。

糖皮质激素对免疫产生影响，使网状内皮系统对颗粒和细胞的消除作用降低，溶解淋巴细胞、耗竭胸腺以及淋巴结中的淋巴细胞，干扰免疫。

急性发热到底怎么处理

世界卫生组织（WHO）和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药目前只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。

1.2月龄～6月龄内的婴儿推荐使用对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚的剂量为每次15mg/kg，2次用药的最短间隔时间为8h（每8小时一次，24小时不超过3次）；

2.6月龄～3岁的婴儿，建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬剂量为每次10mg/kg；

3.《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识2020年》中指出：不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用。

其他需注意事项

1.谨慎选用静脉输液的方式退热，绝大多数急性发热口服退热药即可；

2.注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；

3.退热贴不能有效降温，作用有限，部分患儿不舒服程度会增加甚至过敏，不推荐使用；

4.衣物的多少应该以患儿感觉舒适为准，对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。

到底什么时候能用

高热持续不退时，需酌情

高热持续不退是临床儿科常见的现象，如果使用了布洛芬与对乙酰氨基酚，效果还是不好，此时面对患儿家属的压力、病情的压力、药物副作用的压力，在具备以下指征可酌情考虑应用糖皮质激素：

1.严重中毒症状：持续高热不退，经对症治疗3~5d以上最高体温仍超过39℃；

2.仅危重细菌感染出现严重脓毒血症，可选用短效类激素，避免使用长效类激素（地塞米松），其可持久抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，需避免应用；

3.排除应用糖皮质激素禁忌症，如病原不明的细菌感染、耐药性细菌及真菌感染均忌用，麻疹、水痘等病毒性感染需禁用。

临床对于小儿发热的治疗，若非出现重症高热，则不可轻易使用糖皮质激素，这种退热方法副作用相对过高，会造成过多的不良反应，不但对治疗无益，反而会进一步诱发症状加重，感染得不到及时治疗，情况还因此恶化。面对家长的压力，临床用药需权衡利弊，慎之又慎。