小儿急性胰腺炎

病因   

小儿急性胰腺炎致病因素与成人不同，最常见的原因有以下几种。

1.继发于身体其他部位的细菌或病毒感染

如急性流行性腮腺炎、肺炎、菌痢、扁桃腺炎等。

2.上消化道疾患或胆胰交界部位畸形

胆汁反流入胰腺，引起胰腺炎。

3.药物诱发

应用大量肾上腺激素、免疫抑制药、吗啡以及在治疗急性淋巴细胞白血病时应用左旋门冬酰胺等均可引起急性胰腺炎。

4.并发症

可并发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、甲状旁腺功能亢进症，克隆病、川崎病等。

然仍有一些病例无肯定的致病因素。

临床表现

小儿急性胰腺炎按病理变化可分为水肿型胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。

1.水肿型胰腺炎

为胰腺全部或局部水肿、充血，体积增大，胰液的排出受阻，因而使血液及尿中淀粉酶增高。主要症状为上腹部疼痛，多呈持续性，并常伴恶心、呕吐。呕吐物为食物与胃、十二指肠分泌液。较重者伴有腹胀，上腹压痛（脐上偏左或偏右）为腹部惟一体征，有些患儿伴局部肌紧张。

2.出血坏死型胰腺炎

全身症状危重，开始烦躁不安，继之低血压、休克、呼吸困难，少尿或无尿，自觉腹痛剧烈，与腹痛体征不一致，脐周及脐上压痛及腹膜刺激征。个别患儿的脐部或腰部皮肤呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛细血管出血所致。

检查

1.淀粉酶测定

为主要诊断依据，用苏氏比色法（Somogyi）测定，正常儿均在64单位以下，而急性胰腺炎则高达500单位以上。血清淀粉酶值在发病3h后即可增高，并逐渐上升，24～48h达高峰以后又渐下降。尿淀粉酶也有同样变化。正常小于64单位，但病后升高较慢，病变缓解后下降的时间比血清淀粉酶迟缓，且受肾功能及尿浓度的影响，故不如血清淀粉酶准确。其他有关急腹症如肠穿孔、肠梗阻、肠坏死时，淀粉酶也可升高，很少超过300～500单位。

2.血清脂肪酶测定

于发病24h后始升高，持续高值时较长，可为晚期疾病的诊断方法。正常值为0.5～1U（Comfort）。

3.腹腔穿刺

严重病例有腹膜炎者，难与其他原因所致腹膜炎相鉴别时，如胰腺遭到严重破坏、血清淀粉酶反而不增高，此时腹腔液多可行腹腔空刺，根据腹腔渗液的性质（血性、混有脂肪坏死）及淀粉酶增高，有助于诊断。

4.B超检查

对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者确诊有价值，前者显示胰腺明显增大，后者显示囊性包块与胰腺相连。

5.淀粉酶和肌酐清除率比值

尿淀粉酶/血清淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100%=正常比值为1%～4%，大于6%提示为急性胰腺炎。

预后

急性胰腺炎一般经过非手术疗法3～7天后，症状消失，逐渐痊愈。出血、坏死型胰腺炎则病情严重，可因休克死亡，急性期缓解后恢复期病程较长，亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿等。