退热、雾化、抗感染…地米这些用法都错了

导语

关于地塞米松用法的误区。

误区一：退热

前几日，听一位朋友说，地塞米松是他的退热法宝，遇到发烧的，来一针，效果都不错。确实，由于大多数患者在体温升高时将退热作为医生治疗有效的唯一凭证。故我们为了达到明显的退热效果，多选用地塞米松肌肉注射或静脉滴注来强行退热。

但是，这种做法不可取！

因为，地塞米松虽然可以抑制内生致热原的合成与释放，抑制炎症反应，但它不是退热药，滥用会减弱机体免疫功能，对某些感染性疾病引起的发热可能导致感染病灶扩散，病情进一步发展。

曾有报道4例分别为“急性化脓性中耳炎”、“左颌下急性蜂窝炎”、“上呼吸道感染”、“结核性脑膜炎”的患者，因治疗中滥用糖皮质激素类药物而死亡。

卫计委印发的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》也特别提出：未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。

误区二：雾化

理由：地塞米松经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3～5µm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道；地塞米松属于无亲脂性基团，且局部抗炎作用弱，水溶性大，与大气道粘膜组织结合较少；地塞米松是在肝脏转化后才起到作用，局部用药很难起到直接的疗效…

目前，临床用于雾化的常用吸入性糖皮质激素是布地奈德和丙酸倍氯米松。我们国家对于雾化吸入地塞米松的循证资料很少，在各种指南、专家共识都是不推荐使用的。有专家呼吁在临床能不用尽量少用地塞米松。

误区三：止痛

常见于腰痛、关节痛的治疗中，病因未明，病情轻重缓急不分，直接将地塞米松当成常规止痛药使用。

误区四：抗感染

在上呼吸道感染的治疗中最为常见，“配方”也多为：地米 头孢、地米 利巴韦林、地米 利巴韦林 头孢这三种。

然而，地塞米松无抗菌、抗病毒作用，却有明显的免疫抑制作用，病毒性感染患者、儿童应慎用，不明原因的感染、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）等应避免使用。

误区五：预防输液反应

常见的是在静脉滴注中加入地塞米松，部分医生认为可以利用其抗毒素、抗过敏作用，预防和减轻输液反应，但是地塞米松本身也有致过敏的可能。

此外，基层临床中最常用的地塞米松与头孢菌素这一对搭档，被许多药师呼吁：请不要用孩子的生命做赌注！地塞米松，不能预防头孢菌素过敏！

最后，分享一则案例（来源基层医疗事故互助基金），欢迎大家留言讨论：

患儿男，3岁8个月，体重22公斤，因发热于2016年3月4日来卫生室就诊。既往药物过敏史、预防接种史不详。查体：T：39.4℃，扁桃体红肿。医生初步诊断：扁桃体炎，治疗上给予柴胡注射液2毫升、地塞米松注射液1毫克肌肉注射。第二天复查：T：39.5℃，扁桃体红肿，治疗上给予肌注地塞米松2毫克，余同前。约一周，患儿家长找来：孩子因过敏在儿童医院住院治疗，要求医生赔偿医药费。对于该案例中患儿的用药及过敏原因，大家是如何看看待的呢？