阿托品眼药使用说明（诊后必读之八）

很多家长对阿托品眼药的使用不了解，不知道怎么用，存在很多误区，有的家长甚至认为阿托品眼药会造成孩子视力下降，然而实际情况却不是如此，因此如何正确使用阿托品眼药非常重要。湖南省儿童医院眼科邓姿峰

家长需知：

阿托品眼膏（眼用凝胶）是长效睫状肌麻痹剂，是放松眼睛的，对眼睛没有器质性损害，而且是治疗假性近视最有效的药物，所以只要掌握正确的滴药方法，脸红，口干，发热这些副作用症状是可以避免的，即使出现了也是一过性的，请家长朋友们掌握好用药方法。

很多家长担心并且扩瞳后学习很不方便，所以我们为什么要阿托品扩瞳验光呢？

1、 儿童眼具有很强的调节力, 自然瞳空验光很难准确检查出儿童的真实屈光度，不准确的验光配镜对眼睛是有害的。用阿托品眼膏散瞳使睫状肌充分麻痹,为合理的干预和矫治提供依据。
     2、 儿童有屈光不正需要通过验光来了解眼睛是正视、近视、远视或散光，并判断有无或会否弱视。

3、 儿童若有引起视力下降的眼病或者怀疑视力问题，可以通过扩瞳验光来鉴别诊断。孩子眼睛今后会不会变成近视眼，通过完整的医学验光就可预测，所以一次阿托品滴眼验光是十分必要的 。

使用说明；

正确使用阿托品对眼睛无伤害，所以如何正确使用阿托品眼膏（眼用凝胶）并有效的降低不适感呢？

一.首先请家长向医生明确小孩是滴3天还是7天，滴完的后一天复诊检查（检查当天不滴）。

通常用法为每日3次，早、中、晚各一次，双眼用药，连续点3天，第4天就诊检查。只有当您的小孩是远视合并内斜视，为每日3次，连续7天，第8天就诊。

二.阿托品眼膏（眼用凝胶）的正确的点法

嘱患儿眼睛往上看，轻轻翻开下眼睑（如上图），将芝麻或者小米粒大小阿托品眼用凝胶涂于眼内（注意：是芝麻大小，可少滴入但不能涂入过多，容易产生副反应）。

点完眼药后，让孩子闭上眼睛，并立刻稍用力按压双眼内眼角的鼻根部5分钟，按压泪囊区很重要。以减少阿托品眼膏进泪道全身吸收（注意：是内眼角，如下图：），避免造成孩子不适感。涂到眼皮或者皮肤上多余的药物需要擦干净，避免皮肤吸收。

三.注意事项

1、由于阿托品可使瞳孔散大，进入眼内的光线多了，所以孩子会出现畏光症状，这些都是滴药后的正常情况，请不要担心，应避免强光刺激，户外活动时需要戴遮阳帽和太阳镜。

2、散瞳期间由于看近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤，并且散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如不看书、看电视及使用电脑等近距离用眼。

3、如孩子患有严重心脏病及原诊断有青光眼的，请家长及时向医生声明，遵医嘱慎用或者禁用。有发热、急性结膜炎等疾患时，暂缓使用。

4、患儿散瞳后如出现轻微颜面潮红、口渴现象，一般无需特别处理，需要给孩子多喝水并密切观察，大部分孩子2小时内能消退，极少数出现发热、头痛、恶心、呕吐、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生，如发现患儿腋下温度至38℃，需要温水擦浴等物理降温；如体温增高至38.5℃，除物理降温以外，可以向内科医生咨询后口服退烧药（如布洛芬悬液），并停止点药。如果上述情况没有好转甚至加重，要警惕孩子是否同时有感冒发热或者过敏现象，应停药及时轻擦拭干净眼药并到内科急诊就诊。

5、散瞳停药后，大约三周(20天左右)瞳孔才能恢复正常，恢复看近，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。  

暑假和寒假漫长的假期正好是孩子散瞳放松眼睛的好时机，所以特别提醒家长一放假就及时带孩子来看眼睛哦，开学后散瞳会影响孩子一个月时间学习。阿托品是目前唯一有可靠证据显示能预防和减缓近视发展的药物，但有怕光、看近困难及眼部过敏等副作用；阿托品(0.01%)滴眼液是最近几年的研究热点，临床实践表明能有效减缓近视发展，且副作用较小，值得关注！

医生须知：

阿托品类眼药在眼科验光常用到，在现阶段，科学家为近视患者研发的药物，方向是减少睫状体肌肉的近距调节，而近距调节正是刺激近视的最初阶段。阿托品 (Atropine) 类可减低近距调节，并模仿眼球看远东西的功能。阿托品是目前唯一有可靠证据显示能预防和减缓近视发展的药物，但有怕光、看近困难及眼部过敏等副作用；阿托品的药物性持久，可以在眼球内维持长达三个星期左右。药物同时扩大瞳孔，眼睛无法进行视远和视近的调节，看近视力模糊,从而带来一些生活上的不便。阿托品眼膏在使用时滴芝麻大小量即可，量大可能会导致全身反应为面色发红，出汗，心跳加速等。为了减少副作用，滴完眼药水后可以按压内眼角的地方5分钟，减少吸收。也可以在发生反应后大量喝水，促进药液排出体外，青光眼患者禁用。

儿童散瞳原则：

1.8岁以下儿童： 原则上阿托品散瞳验光

1)不合并有斜视、合并外斜视儿童阿托品散瞳三天。

2)合并有内斜视儿童阿托品散瞳五或者七天。

3)弱视儿童，能够经常坚持戴镜，换眼镜前由医生决定是否可以用复方托吡卡胺或者阿托品散瞳验光

2.8岁以上儿童：

1)初诊儿童主诉视力不佳，美多丽，阿托品或者托品卡胺散瞳验光。

2)散瞳验光后视力不能矫正者，斜弱视门诊请医生诊治。

3) 合并弱视的儿童用阿托品散瞳验光。

4) 验光后，如果是单纯近视，验光室可直接复验后处方配镜。

总结：

1. 阿托品为非选择性M受体拮抗剂，能抑制调节或抑制使眼轴延长的生长因子，从而阻止近视眼的发展。阿托品能有效延缓学龄期儿童近视眼的进展，但由于使用阿托品滴眼液后有怕光、看近困难、眼部过敏及全身反应等副作用，影响了阿托品的临床推广。近期研究发现，0.01%阿托品滴眼液也能有效预防和减缓近视的发展，而怕光、看近困难等副作用并不明显，具有良好的应用前景。

2. 托比卡胺非选择性M受体拮抗剂，同样有扩大瞳孔及调节抑制作用，但作用时间较短，对调节的抑制作用不如阿托品。除了上述几种常见药物外，尚有很多曾经或正在应用于近视眼防治的药物，包括多巴胺、递法明及中药等，但绝大部分属于部分研究显示有效而部分显示无效、对假性近视有效而对真性近视无效、效果甚微。

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湖南省儿童医院眼科

湖南儿童眼视光斜弱视中心

主治医师 邓姿峰