紫外线可以治疗哪些皮肤病？

近年来，随着医学技术的发展，紫外线治疗技术在皮肤病治疗中应用愈加广泛，其安全性和疗效也逐渐得到肯定。

临床常用的紫外线治疗方案包括UVB［（311 ± 2）nm］、308 nm准分子（激）光、UVA1（340 ~ 400 nm）及补骨脂UVA（320 ~ 400 nm）光化学疗法（PUVA）等。 

窄谱UVB常见适应证为银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿、特应性皮炎，也可用于瘙痒症、副银屑病、结节性痒疹、扁平苔藓、玫瑰糠疹、苔藓样糠疹、慢性单纯性苔藓、毛发红糠疹、皮肤肥大细胞增多症、淋巴瘤样丘疹病、硬斑病、系统性硬化病、硬肿病、移植物抗宿主病、脂溢性皮炎、环状肉芽肿、多形性日光疹、日光性荨麻疹等疾病的治疗；

308nm准分子激光适用于白癜风、银屑病、蕈样肉芽肿、斑秃、扁平苔藓、硬斑病、硬化性苔藓等病的局限性、顽固性皮损的治疗；

UVA1主要应用于硬斑病、系统性硬化病、硬化性苔藓、硬肿病、硬皮病样移植物抗宿主病等皮肤纤维化疾病的治疗，也可用于特应性皮炎、皮肤肥大细胞增多症、蕈样肉芽肿、淋巴瘤样丘疹病、结节性痒疹、结节病、环状肉芽肿、扁平苔藓、玫瑰糠疹、苔藓样糠疹、毛发红糠疹、瘢痕疙瘩等疾病的治疗；

PUVA是UVA联合光敏药物补骨脂治疗皮肤病的一种光化学疗法，常用于中重度银屑病、蕈样肉芽肿、特应性皮炎，也可用于白癜风、掌跖脓疱病、掌跖部位单纯性苔藓、结节性痒疹、副银屑病、淋巴瘤样丘疹病、皮肤肥大细胞增多症、硬斑病、系统性硬化病、硬肿病、移植物抗宿主病、硬化性苔藓、斑秃、环状肉芽肿、扁平苔藓、多形性日光疹、日光性荨麻疹等的治疗。

紫外线治疗同样要严格掌握其禁忌证，绝对禁忌症包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、有恶性黑素瘤史、着色性干皮病、发育不良痣综合征、Bloom综合征、Gorlin综合征、Cockayne综合征等。

相对禁忌证：①光线性角化病、皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌等非黑素细胞癌前病变及肿瘤史；②近期接触光敏物质；③卟啉病；④近期有砷剂摄入；⑤放疗；⑥有黑素瘤家族史；⑦免疫抑制状态；⑧白内障慎用。

紫外线治疗要注意以下细节：局部紫外线不建议用于治疗生殖器部位皮损。治疗期间应与患者保持沟通；治疗结束后，应准确记录照射次数和累积照射剂量。操作者同样需有效防护。在接受紫外线治疗前应嘱咐患者，避免服用光敏性食物及药物。非治疗部位注意避光。紫外线治疗后当天，治疗区域应避免额外的日光照射。

紫外线治疗不良反应随医学技术提高已逐渐减少，但仍要掌握常见不良反应及处理原则。常见急性期不良反应包括皮肤干燥、瘙痒、红斑、肿胀、灼痛、水疱，一旦发生则暂停照射治疗，予以皮肤消炎镇静止痒，根据患者实际情况决定是否更改治疗方案。长期不良反应主要发生于超过200次PUVA治疗的患者，特别是Fitzpatrick⁃Pathak皮肤类型为Ⅰ、Ⅱ型的患者，主要为皮肤光老化（皮肤干燥、萎缩、色素加深、皱纹增多）、雀斑样痣、纵向黑甲、光线性角化病、鳞状细胞癌、基底细胞癌、白内障等的风险增加，需定期体检。 

儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群接受紫外线治疗时，需格外慎重，科学评估其获益与风险，在必须接受紫外线治疗时，优先选择窄谱UVB。

文/深圳市人民医院  名医皮肤科  张江林主任医师