纵隔炎的病因(仅供专业人士阅读)

急性

1.食管穿孔（90%）

a）创伤性上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

1）医源性（手术、内镜、放射介入操作）

2）吞食锐物，如鸡骨等

3）化学药品腐蚀

b）肿瘤性

1）原发性食管癌

2）肺癌侵蚀食管

c）自发性

1）剧烈呕吐（Boerhaave syndrome,图1、2、3）

图1.胸片提示主动脉及左颈总动脉周围气体，患者因进食后剧烈胸痛就诊

图2.上胸部CT示气管及食管腔外气体

图3.Herman Boerhaave (1668–1738)，荷兰植物学家、基督教人文主义者、欧洲名医，现代学院型医院、临床教学的奠基者，有时被称为“生理学之父”。善于展示症状与损伤之间的关系，第一个将尿素从尿液中分离出来。

2.术后并发症（正中胸骨切开术）

3.骨髓炎

a）结核病

b）真菌

c）金葡菌

4.头颈部感染蔓延

a）下行性坏死性纵隔炎（Descending necrotizing mediastinitis,DNM）

慢性（Chronicmediastinitis/fibrosing mediastinitis,FM）

FM是导致纵隔广泛纤维化反应的一种罕见疾病。又称硬化性纵隔炎（sclerosing mediastiniits）或纵隔纤维化（mediastinalfibrosis）,过度的纤维组织增生可以造成重要纵隔结构的压迫，如中心体循环静脉、肺动脉或静脉、食管和气道。FM常为进行性过程，有2种类型：局灶性和弥漫性。

1.感染性

a）结核病（在非组织胞浆病地区最常见,图4）

b）真菌

1）组织胞浆菌病（美国中部最常见）

2）曲霉菌病

3）毛霉菌病

4）隐球菌病

5）芽生菌病

图4.

Fibrosing mediastinitis due to tuberculosis in an 18-year-old man with recurrent pneumonia.

(a) Chest radiography shows pneumonic consolidation in right lower lung field. The volume of the right hemithorax is diminished.

(b) Contrast-enhanced CT obtained 9 months later revealed that the pneumonic consolidation had disappeared. A large hilar and subcarinal mass (black arrow) obliterating the right inter-lobar artery and obstructing the bronchus intermedius is seen. Note punctuate subcarinal calcification.

(c) More caudal CT image demonstrates infiltrative mass with obstruction of the inferior pulmonary vein (white arrow). Thoracotomy depicted extensive fibrosis within the mediastinum. Right middle and lower lobectomy was performed.

2.非感染性

a）自身免疫病

b）白塞综合征

c）结节病

d）风湿热

e）肿瘤

1）柯杰金病

f）放射治疗

g）创伤出血

h）药物，尤其是二甲麦角新碱

i）系统性纤维硬化综合征

3.特发性

References:

1.Akman C, Kantarci F, Cetinkaya S:Imaging in mediastinitis: a systematic review based on aetiology. Clin Radiol2004; 59(7): 573-85.

于泓医生简介：

心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。

专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。

于泓医生的出诊：上海德济医院地址：普陀区古浪路378号(祁安路口) 邮编：200331