急性冠脉综合征科普小知识

概述

        急性冠状动脉综合征是一系列与心脏血流突然减少相关的情况，其中一种情况是心肌梗死。心肌梗死会导致细胞死亡而使心脏组织受损或破坏。即使急性冠状动脉综合征不会导致细胞死亡，血流减少也会改变心脏的工作方式。

        急性冠状动脉综合征是一种急症，常引起严重的胸痛或不适，需要及时诊断和护理。治疗目标包括改善血流、治疗并发症和预防未来问题。

症状

        急性冠状动脉综合征的症状和体征通常突然出现，包括：

1.胸痛（心绞痛）或不适，病人常描述为疼痛、压力、紧绷或灼热

2.疼痛从胸部扩散到肩部、手臂、上腹部、背部、颈部或下巴

3.恶心或呕吐

4.消化不良

5.呼吸急促

6.突然大量出汗

7.头晕或昏厥

8.异常的或无法解释的疲劳

9.心烦意乱或忧虑

        胸痛或不适是急性冠脉综合征最常见的症状。年龄、性别和其他条件不同，病人的症状和体征可能会有差异。女性、老年人或糖尿病病人，可能不会出现胸痛或不适。

        急性冠状动脉综合征是急症，可能危及生命，应及时求助他人或联系救护车，千万不要自己驾车去医院，以免发生意外。

原因

        冠状动脉是向心肌输送氧气和营养物质的血管，急性冠状动脉综合征通常是由于冠状动脉壁上斑块堆积所致。当斑块沉积物破裂或分裂时，就会形成血块，阻碍血液流向心肌。当细胞供氧过低时，心肌细胞可能死亡。即使没有细胞死亡，氧气的减少也会导致心肌不能正常工作。这种变化可能是暂时的，也可能是永久的。

危险因素

        急性冠状动脉综合征的危险因素与其他类型心脏病的危险因素类似，包括：

1.老化

2.高血压

3.高血胆固醇

4.吸烟

5.缺乏体力活动

6.不健康饮食

7.肥胖或超重

8.糖尿病

9.胸痛、心脏病或中风家族史

10.妊娠期高血压、先兆子痫或糖尿病

诊断

        当有急性冠状动脉综合征相关的体征或症状就医时，医生会询问症状或病史，并进行一些检查或测试，包括：

1.心电图（ECG）。通过皮肤上的电极测量心脏的电活动。当有异常或不规则的电活动时可能意味着心脏由于缺氧而不能正常工作，某些模式的电信号可以显示出心脏堵塞的位置。心电图可以重复测试数次。

2.验血。如果细胞死亡导致心脏组织受损，血液中可能检测到某些酶，阳性结果表明心脏病发作。

        根据这两项测试的结果以及体征和症状，可以对急性冠脉综合征做出初步诊断，确定是否属于心脏病发作。

        此外，其他检查有助于进一步了解病情，排除其他病症，或进行个性化诊疗。

1.冠状动脉造影。一根细长的导管穿过手臂或腹股沟处的动脉血管，到达心脏，然后通过导管在心脏动脉内注入造影剂，用X光片观察造影剂如何通过心脏动脉，显像出阻塞或狭窄。冠状动脉造影不仅可以用于诊断，也可用于治疗。

2.超声心动图。使用超声波产生心脏的实时图像，用来确定心脏是否正常跳动。

3.心肌灌注成像。注射少量安全的放射性物质到血液中，然后用一个专门的照相机拍摄这些放射性物质通过心脏的路径，用以判断是否有足够的血液流过心脏肌肉，以及哪里的血液流动减少。

4.计算机断层扫描（CT）血管造影。使用专门的X射线技术，产生心脏的多个横截面二维切片，并计算合成三维立体图像，用以检测冠状动脉内的狭窄或堵塞。

5.压力测试。可以揭示运动或锻炼时心脏的工作状态。只有在没有急性冠状动脉综合征或其他危及生命的心脏病症状时，才能进行此项检查。在压力测试期间，可能会使用ECG、超声心动图或心肌灌注成像来观察心脏的工作情况。

治疗

        急性冠脉综合征治疗的近期目标是：1.减轻病人痛苦和烦恼

2.改善血液流动

3.尽可能快地恢复心脏功能

      急性冠脉综合征治疗的长期目标是：

1.改善整体心脏功能

2.管理风险因素

3.降低心脏病发作的风险

        药物和手术的结合可以用来达到这些目标。

        药物治疗

      根据诊断，用于紧急治疗或长期护理（或两者）的药物包括以下内容：

1.溶栓药（凝块抑制剂）有助于溶解阻塞动脉的血块。

2.硝酸甘油通过暂时扩张血管来改善血流。

3.抗血小板药物有助于防止血栓形成，包括阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷等。

4.β受体阻滞剂有助于放松心肌，减慢心率，减少对心脏的需求，降低血压。β受体阻滞剂包括美托洛尔、纳多洛尔等。

5.血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂可以扩张血管，改善血流，使心脏工作得更好。ACE包括赖诺普利、贝那普利等。

6.血管紧张素受体阻滞剂（ARB）有助于控制血压，包括厄贝沙坦、氯沙坦等。

7.他汀类药物可以降低胆固醇在血液中的移动量，并稳定斑块的沉积，从而降低斑块破裂的可能。他汀类药物包括阿托伐他汀、辛伐他汀等。

        手术

        手术可以恢复心肌的血流：

1.血管成形术和支架植入术。医生首先将一根长而细的导管插入动脉阻塞或狭窄的部分，再将一根带放气球囊的导丝穿过导管到达狭窄区域，然后气球充气，通过压缩动脉壁上的斑块沉积物来打开动脉。支架通常留在动脉中，用以保持动脉开放。

2.冠状动脉旁路手术。心脏外科医生从身体的其他部分取下一段血管，移植到动脉阻塞或狭窄的区域，绕过原先阻塞的冠状动脉，为血液流动创造一条新的路径。