肿瘤疼痛的治疗和误区

并不是所有肿瘤患者的疼痛都是肿瘤导致的疼痛。肿瘤引起疼痛还要排除包括关节炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损等导致的疼痛。

肿瘤疼痛可分为三类：肿瘤直接引起的疼痛；肿瘤间接引起的疼痛；肿瘤治疗引起的疼痛。

1、肿瘤直接引起的疼痛是肿瘤疼痛的主要原因，可分为：1. 肿瘤生长扩散时，侵及原有的组织会产生相应的疼痛，如侵及胸膜、腹膜及骨组织时，可产生胸痛、腹痛、骨痛。2. 肿瘤发展过程中，压迫邻近神经引发疼痛，脑部肿瘤可表现为头痛和神经痛，肿瘤转移到胸椎、腰椎可引起胸、腰、腹部疼痛。3. 肿瘤在局部生长压迫导致的病理现象，肿瘤组织过大压迫空腔脏器导致梗阻，如肠梗阻可引起绞痛。

2、肿瘤间接引起的疼痛：肿瘤患者因肿瘤引起的并发症、合并症、以及其他因素导致的疼痛。如免疫力低下发生感染产生疼痛、长期卧床引起的压疮。

3、肿瘤治疗引起的疼痛：手术治疗，放疗，化疗，免疫治疗，靶向治疗等引起的疼痛。如术后切口疼痛、神经损伤、幻肢痛。放疗后产生的急性与慢性疼痛。化疗药物刺激血管产生的疼痛。

如何缓解疼痛

目前肿瘤疼痛以药物镇痛治疗为主，遵循WHO肿瘤疼痛三阶梯治疗指南：

轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物，如双氯芬酸钠缓释胶囊（英太青）、布洛芬、对乙酰氨基、吲哚美辛栓剂、塞来昔布等。此类药物的不良反应主要有恶心，呕吐，腹痛等消化道症状，其次为肝肾功能损害。

中度疼痛：可选用弱阿片类药物，如曲马多、可待因等，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。

重度疼痛：首选强阿片类药，如吗啡、羟考酮、芬太尼等，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。阿片类药物的不良反应有恶心、呕吐、头晕、便秘、尿潴留、呼吸抑制、瘙痒等。此类建议去疼痛科门诊

如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物或地舒单抗，抑制骨破坏。

然而，目前患者及家属对肿瘤疼痛的治疗仍存在着错误的认识，这些错误的认知影响了癌症患者对治疗的依从性，降低了肿瘤疼痛治疗的效果，使肿瘤疼痛患者承受着本不应承受的痛苦。

误区1.疼痛剧烈时才需止痛药

患者认为疼痛肯定是会有的，既然是治不好的绝症，只有忍受。因此能忍则忍，实在忍受不住才会要求使用止痛药物。其实，无论患者当时是否发作疼痛，都要按时给药，这样才能维持镇痛的效果。长期得不到有效止痛的癌症患者，易演化成神经病理性疼痛，最终出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛，使得治疗更为棘手。

误区2.担心使用止痛药物会成瘾

肿瘤疼痛患者都不同程度的认为服用止痛药物会成瘾，因为对成瘾的惧怕而拒绝服用止痛药或不按医嘱服药。实际上，阿片类药物在规范使用的情况下，出现成瘾是极为罕见的。特别是吗啡的口服控释片剂，其用药后在人体内缓慢有序的释放，血药浓度平稳，不出现波峰波谷现象，有效的克服了心理依赖的风险，基本不会出现成瘾问题。

误区3.一旦用药，就会终身用药，最后无药可用

有些患者认为一旦开始用药，就不能停药，并且会不断增加止痛药的强度，最后导致无药可用。事实上，只要癌症患者疼痛的病因得到控制或者消除，就可以停用阿片类阵痛药物。对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药也不会出现问题。

误区4. 吃止痛药就是病入膏肓

患者认为服用止痛药就是已经到了无药可治的地步了，医生已经没有办法，所以只能开止痛药。一方面对于死亡的恐惧会加重自身的疼痛，另一方面，不能接受面临死亡的现实，拒绝服用止痛药而去忍受巨大的痛苦，会加重病情恶化。

误区5.注射药比口服药的止痛效果更好

患者认为注射药物止痛效果快，比口服药物的效果好，因此不愿接受口服止痛药物。实际上，对于阿片类药物，口服途径比注射用药更少产生依赖性。WHO三阶梯镇痛治疗原则也强调口服给药为首选治疗途径，因为一方面口服途径疗效确切、安全性高；另一方面，它依从性更好，便于患者长期用药；同时，也便于医生控制药物剂量和对药物剂量的调整。

误区6. 非阿片类药物更安全

患者认为非阿片类药物是治疗比较轻的疼痛，因此副反应更小、使用更安全，要求服用大剂量非阿片类药物而拒绝口服阿片类药物。实际上，随着非阿片类类止痛药物（非甾体类抗炎药）的使用时间延长和剂量逐渐增加，出现胃、肝、肾、血小板毒性是很常见的，当达到极限量时疼痛若仍未控制，必须要更换为阿片类药物。除了便秘，阿片类止痛药物引起的副反应多是短暂或可耐受的，长期使用也无肝、肾等器官毒性，因此，阿片类止痛药物其实更加安全，它的用药剂量也无封顶效应。

抗肿瘤治疗过程中有些药物也会导致的疼痛及其他不良反应，列举一些（不是用了发生疼痛就一定是药物导致）

1、多西他赛

多西他赛可能导致轻至中度神经症状包括感觉异常，感觉障碍或疼痛包括烧灼痛。常见的有肌痛、关节肢体痛、骨痛、胸痛背痛、头痛、咽喉痛，也有恶心呕吐、发热、皮肤瘙痒、外周水肿及腹痛腹泻等。

2、吉西他滨

部分病人会出现头痛、背痛、肌痛、局部疼痛，其他不良反应如发热寒战、乏力厌食、水肿、口腔溃疡等。

3、铂类

使用顺铂的部分患者可能会发生注射部位局部肿胀及疼痛，肌痛、关节痛、四肢感觉异常等。

使用奥沙利铂的部分患者可能会发生注射部位局部肿胀及疼痛，胸痛、背痛、骨痛、头痛、关节痛。其他常见不良反应为恶心呕吐、面部水肿、皮肤红斑等。

4、阿比特龙

阿比特龙的不良反应中有关节炎、关节痛、关节肿胀、关节僵硬、肌肉痉挛、骨骼肌肉疼痛、肌痛、肌肉强直及胸痛，也有外周水肿、乏力、高血压、潮热等。

5、比卡鲁胺

比卡鲁胺可能导致腹痛、胸痛、头痛、骨盆痛，其他不良反应如瘙痒、面色潮红、恶心呕吐等。

6、恩扎卢胺

恩扎卢胺可能会导致关节痛、头痛、肌痛及背痛，其他如面色潮红、高血压、瘙痒、骨折、乏力等。

总之疼痛不需要忍，及时规范治疗是缓解肿瘤疼痛的重要原则。