纵隔子宫影响妊娠吗？

原创：邓陶然  同济李豫峰  20191109
    纵隔子宫是最常见的子宫畸形（占35%）。根据纵隔是否延伸到宫颈分为部分纵隔子宫和完全纵隔子宫。

    子宫纵隔内膜组织学、功能均异于正常子宫内膜，对胚胎着床而言是更贫瘠的土壤。该处血供不足，宫腔形态异常，宫腔容积小，对称性改变，易造成着床困难所致不孕、复发性流产、早产、胎位异常等。纵隔子宫就像一个设备齐全的房间，里面却立着一个很占空间的光杆水泥柱，如此的话能否住人以及住户愿意住多久，都可能受其影响。

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多长的子宫纵隔会影响妊娠结局？
    有研究发现，宫腔镜子宫纵隔切除术后，子宫纵隔长度大于宫腔深度一半（≥2.5-3cm）的患者比长度小于宫腔深度一半（<2.5-3cm）的患者有较高的妊娠率，提示长度大的子宫纵隔更影响妊娠。
    对于流产率，子宫纵隔>1.5cm和1.3-1.5cm的患者与对照组相比，均有更高的流产率。而当两组纵隔切除后，流产率均与对照组接近，并且两组之间流产率无差异，提示不论纵隔长度均有较高流产率。
    ≤1cm的子宫纵隔类似于弓形子宫，可被视作子宫形态的一种正常变异，不影响妊娠结局。

02
子宫纵隔切不切？

    尽管宫腔镜手术现已技术成熟、简单，但不孕是否是纵隔切除术的适应证仍存在很大争议。虽然有学者认为，不论纵隔大小，切除术不仅可以改善已有症状，对无症状患者也可作为一种预防方法以改善妊娠结局，但目前暂无可靠的、严谨的证据支持对所有纵隔子宫患者进行手术治疗。
    2015年女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识指出：既往无不良孕产史的纵隔子宫患者可先试孕；有生育要求及有不孕、不良孕产史者，可在腹腔镜或B超监测下行宫腔镜子宫纵隔切除术。
    所以，无症状患者是否进行预防性宫腔镜子宫纵隔切除术依赖于生殖中心的常规诊治要求及专家的经验，而有不良孕产史的患者，应积极寻求手术治疗。

03
术后干预
    预防性使用宫内节育器合并激素替代治疗有助于预防术后宫腔粘连的发生。

【参考文献】
钞晓培,谭先杰.纵隔子宫与妊娠[J].生殖医学杂志,2018,v.27(07):101-105.
中华医学会妇产科学分会.女性生殖器官畸形诊治的中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2015,50(10):729-733.