【疾病科普】复杂性脑干肿瘤手术预后

　　脑干肿瘤在以往被认为是手术“禁区”，这是因为脑干在很小的范围内集中有许多神经核团、传导束和网状结构等。其手术治疗不同于颅内其他部位的肿瘤，因其特殊的解剖部位及功能特点具有他的独特性，多数肿瘤被认为是不能切除的或无法治疗的，但我们的体会是尽管肿瘤深在，位于脑重要结构区，但仍有些肿瘤是可以暴露的，对于良性或低度恶性，局限性边界清楚的肿瘤是可以手术全切除的，并且可以达到良好的治疗效果及良好的生存质量。对一些恶性肿瘤可起到减少瘤体积，减轻症状，为下一步综合治疗创造机会。而严格掌握手术适应症、选择恰当的手术入路及熟练的显微外科技术及充分做好术前准备是手术成功的关键，对恶性肿瘤手术仍有残留的术后放化疗是必要的。

　　脑干肿瘤临床症状复杂，多样，其轻重程度悬殊很大，症状的严重程度有时和肿瘤的体积不成正相关，部分病人虽然体积很大但症状很轻，大多数病人以头晕，共济障碍为主，头痛吐等高颅压症状多不明显，目前MRI仍是诊断脑干肿瘤的最好手段，它不但清楚的显示肿瘤的大小、形态、轮廓及与周围结构的关系，而且有时还能判断肿瘤的生长方式，对指导手术有重要的价值。

　　脑干是神经核团及传导束非常集中的区域，其功能及结构十分复杂，重要，以往一直被认为是手术的禁区，近年来由于对脑干结构及功能的进一步认识及检查手段及显微器械及技术的改进，使外科切除脑干肿瘤得以实现，脑干有很大的可塑性，包括其形态及功能，但对神经外科医师仍是个难度极大的挑战

　　我们认为肿瘤能否全切主要依据肿瘤与脑干间是否存在可以鉴别的界面，局限性的脑干胶质瘤大多与正常脑组织有一薄层胶质增生带，切到胶质增生层既应停止切除，以免损伤正常脑干组织，造成严重的后果，所以准确的判断胶质增生带是决定肿瘤切除程度的关键，我们体会只要局限性生长，胶质增生带明显，无论肿瘤大小如何均应尽可能的切除肿瘤，因这是决定病人预后的关键，这些病人往往不会因为手术而造成严重的并发证。

　　通常对于局限性肿瘤巨大的病人，脑干多被挤压很薄，在最薄处切开脑干组织往往对脑干损伤是最小的，反之对于肿瘤比较小，肿瘤周围脑干组织比较厚，剖开脑干损伤是比较严重的，这种情况下应尽可能的减少脑干切开的长度，把损伤降到最低点，肿瘤尽可能的分块切除。脑干肿瘤的组织学类型与手术切除程度密切相关，手术对脑干良性肿瘤及局限性分化良好的肿瘤效果满意，对一些恶性肿瘤可起到减少瘤体积，减轻症状，为下一步综合治疗创造机会。