龙胆泻肝汤○★

张　健　张明亮　主编

《眼科汤头歌诀》大连210医院眼科兰守夕

龙胆泻肝汤○★

　　【方歌】　　龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，

　　　　　　　　木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

　　【来源】（《太平惠民和剂局方》）

　　【组成】龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，当归10g，生地黄10g，柴胡10g，甘草5g，车前子10g（包煎）。

　　【功效】清肝泻火。

　　【主治】肝胆实火及肝经湿热引起的眼睑红肿，眼痛，流泪，畏光，黑睛生翳，瞳神紧小，暴盲等多种眼疾。

　　【方解】方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药；黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣；湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药；肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被郁，又虑折伤肝胆生发之机，故又用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中，二药并兼佐使之用。本方的配伍特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

　　【按语】本方为清泻肝胆实热及肝经湿热之著名方剂。眼科常用于治疗病毒性睑皮炎、急性结膜炎、超急性结膜炎、泡性角结膜炎、病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、大泡性角膜炎、急性泪囊炎、急性葡萄膜炎、特发性葡萄膜大脑炎、急性视网膜坏死综合症、前房积脓、眼内出血、急性闭角型青光眼、继发性视网膜脱离、视神经炎、急性视网膜炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓形成等眼疾。

　　用于治疗病毒性睑皮炎，常加地肤子10g、白鲜皮10g、金银花10g、防风10g，以疏风散邪；兼有风热者，加荆芥10g、薄荷5g，以疏风清热；若疼痛剧烈者，加乳香10g、夏枯草10g，以行滞止痛。用于治疗气火郁结之泡性角结膜炎，常加浙贝母10g、连翘10g，以清热散结；加牛蒡子10g、桑叶10g，以清肺火。若结膜充血明显者，加桑白皮10g、牡丹皮10g、赤芍10g，以清热退赤。用于治疗急性泪囊炎，可加蔓荆子10g、菊花10g、刺蒺藜10g，加强清热解毒之功。用于治疗流行性角结膜炎时，常加蝉蜕5g、密蒙花10g、谷精草10g，以增疏风清热退翳之功。用于治疗热毒炽盛之超急性结膜炎常合五味消毒饮加减；若角膜溃疡者，加白芷10g、夏枯草10g、决明子10g，以清热退赤。用于治疗病毒性角膜炎时常去当归，加板蓝根15g，以加强抗病毒之力；加决明子10g、青葙子10g（包煎），以明目退翳。用于治疗大泡性角膜炎，见睫状充血，色暗红者，加赤芍10g、牡丹皮10g，以凉血散瘀。用于治疗葡萄膜炎，可加青葙子10g、决明子10g、赤芍10g、牡丹皮10g，以助清肝；眼珠疼痛，白睛混赤甚者，加赤芍10g、牡丹皮10g、茜草10g，以清热凉血；前房积脓者，加蒲公英15g、败酱草10g、红藤10g、金银花10g，以加强清热解毒之力。用于治疗肝胆热毒之急性视网膜坏死综合症，若见视网膜出血量多色红者，加紫草10g、牡丹皮10g、赤芍10g，以清热凉血，散瘀通络；目赤痛较甚者，加石决明10g、夏枯草10g、决明子10g，以清肝泻火，退赤止痛。玻璃体混浊及视网膜水肿较甚者，加淡竹叶10g、通草5g，以清热利湿；眼内出血者，可加白茅根10g、牡丹皮10g、丹参10g、赤芍10g，以加强凉血活血止血之功。用于治疗肝胆湿热之白塞氏病，若肝火偏重者，加石决明10g、夏枯草10g、青葙子10g，以清肝泻火；若湿热偏重，加苍术10g、黄柏10g、土茯苓10g、萆薢10g，以清热利湿。

　　用于治疗急性闭角性青光眼，应去当归，加羚羊角1.5g（用山羊角10g代替）、郁金10g、菊花10g、夏枯草10g，以增加清肝明目之功；头目胀痛者，加菊花10g、蔓荆子10g、石决明10g，以清头目止痛。用于治疗肝胆火旺之继发性视网膜脱离，加葶苈子10g，以利水渗湿。用于治疗肝经实火之视神经炎，常加菊花10g，以助清热明目之力；若视盘充血肿胀者，加桃仁10g、牡丹皮10g，以活血散瘀，利水消肿；眼痛明显者，加川芎5g、丹参10g、陈皮5g，以活血行气止痛；大便秘结者，加熟大黄10g、决明子10g，以润肠通便。小便黄赤者，加瞿麦10g、萹蓄10g，以清利小便；口苦咽干，大便结者，加天花粉10g、大黄10g（后下），以清热生津，泻下攻积；头晕耳鸣者，加石决明10g、夏枯草10g，以清肝泻火；烦燥失眠者，加黄连5g、夜交藤10g，以清心宁神。(转载者请注明出处）