宝宝你“安全”了吗？之--妊娠期糖尿病

    相信绝大数孕妈们在妊娠24-28周都喝过糖水，也就是“妊娠期糖尿病筛查”。今天谈谈我工作的体会。

    清晰记得2015年底，快过年的时候，天气有点冷。那天上午，忙碌的我，突然听到护士站传来咆哮的声音，同时有人用力地拍着桌子：“你们医院要承担一切责任，我老婆一直在你们医院产检，现在宝宝没有了，你们一个也跑不了！......”一个身材魁梧的中年男子激动地在和护士姐妹们怒吼着。

    张护士长跑来找援助：胥医生，MICU（产科重症监护病房）来了一个死胎的孕妇。上班这些年，这样的事情每年都会遇到，每每这个时候，没有一个医生愿意冲在前面当炮灰。唉，当时我们组管理MICU（当时我是年资最高的，我师父请了长假休息），我没有退路，只有径直迎了过去。

    孕妇在那哭泣（身高大约167cm，体型肥胖），老公的架势是感觉要把整个护士站都要掀掉。我迅速地翻阅产检记录本：初产妇，38岁，38+5周，人工助孕怀孕，孕前就有高血压，孕期筛查出糖尿病，整个孕期一直在老主任门诊定期产检，血糖控制不佳。今天因“胎动消失”来医院产检，发现胎死宫内。彩超提示巨大儿（体重约估近9斤重）。入院随机血糖13.6mmol/L。

    随着产妇家属的情绪的宣泄，我自我介绍：……很抱歉，发生这样的事情……，但是……，目前需要做的是一方面尽快控制血糖，另一方面尽快引出胎儿，保证孕妇的安全。如果你们对……，医院有正规的途径，会有解决的方法......孕妇及家属的情绪慢慢地平静了下来。

    第二天，治疗方案：催产素催产，胰岛素控制血糖。

    产程进展地异常缓慢（宝宝实在太大了），每隔一小时的戳指头测血糖的疼痛（血糖也一直处理高值）和宫缩的疼痛，让家属及产妇的一直处于焦躁的状态。

    恰巧那天晚上我值班，妇幼的夜班永远就二个字“超忙”。

    即使再忙，每隔一小时去“盯”一下，调整催产素和胰岛素用量，关照好每一个处理的细节，跟助产师沟通（产道、产力、胎方位）。令所有人担忧的是孕妇尾骨上翘（骨盆出口平面狭窄），产道不乐观。我们讨论后做了最坏的打算，如果生不下来，就做剖宫产（说实话，死胎，没有一个产科医生真心愿意开这种刀）。

    时间一点点过去了，终于在凌晨一点钟，胎头娩出来了，但是胎肩纹丝不动，出现了典型的“乌龟征”，也就是我们产科医生的恶梦-“肩难产”。助产师是一个有十几年接生经验的老助产师了，试图各种旋转，但胎肩仍纹丝不动，稳如泰山。看我很着急，助产师安慰我：我们慢慢来，慢慢拔……。

    有时候，相信生命是有奇迹的，相信努力才会看到希望，就像光是一点点照进黑暗一样。二个人，四只手，使出吃奶的力气，向外向下做牵引，一点点，一点点，一点点，终于在凌晨二点钟成功助娩（10斤重）。我和助产师一屁股坐在地上，气喘吁吁，汗流浃背（衣服早已被汗水湿透了），四只手一直在空中颤抖，颤抖，完全不听使唤。我们所有的努力和付出，产妇老公全都看在眼里……

    出院的那天，他跟我讲：胥医生，幸亏有你在，真心谢谢你……因为你，我们认了，回家。听了家属的话，我的眼睛是湿润的（我是一个很容易感动的人）。

    这样的一个病例，让我一生记忆深刻。随后的几年，陆陆续续又接诊了几例妊娠期糖尿病胎死宫内的产妇。

    通过这些病例我们来看看妊娠期糖尿病对胎儿的影响。

    九版五年制妇产科学中提到，妊娠合并糖尿病对母儿的影响及其程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，病情较重或血糖控制不良者，对母儿的影响极大，母儿的近、远期并发症较高。

那么，GDM对宝宝都有哪些影响呢？

    如果在妊娠早期就出现血糖升高的情况，可能会引起自然流产、胎儿畸形、胎儿发育异常等，在怀孕期间，血糖升高是会直接影响到宝宝的神经系统和心脑血管系统，会存在致畸率，可能会出现肛门闭锁、脑积水等畸形现象；

    若在妊娠中晚期出现高血糖，可能导致胎儿出现高胰岛素血症，继而出现胎儿的生长过度、巨大胎儿、胎儿肺发育成熟延迟、胎儿生长受限等等，严重情况下可能出现胎儿窘迫和胎死宫内，可由妊娠中晚期发生的糖尿病酮症酸中毒所致（近期临床上又遇到2例这种危重抢救产妇）；

    到分娩期时，若胎儿太大，容易出现肩难产、羊水过多、早产等；

    新生儿出生以后，可能出现新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征的发生率增加。胎儿经历了宫内高血糖后，容易出现肥胖、代谢综合征等发病率的增加；成年以后可能成为患糖尿病的高危人群。

    作为医生，可能临床当中我们遇到的最多的妊娠期糖尿病对胎儿的影响是巨大儿、羊水过多。但是作为一名产科医生，我想告诉孕妈妈的是血糖控制不好，有胎死宫内的风险，一定要警惕，警惕，再警惕！

划重点：对糖妈妈的忠告

1、一定要在饮食及运动的基础上控制血糖，必要时用胰岛素控制血糖。

2、当血糖控制不佳的时候，需要住院调整血糖。

3、只有当你的血糖稳定了，宝宝才安全了。

4、孕期一定要管理好你的体重，特别是体型肥胖的产妇，控制体重增长。

5、孕晚期，数好你的胎动，有异常随时上医院（即使是夜里）。