贺晓生教授：四脑室室管膜瘤手术切除（实例）

 　　患者，男，24岁。因“头痛、走路不稳2月”入院。空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

　　影像学检查(2015-9-13)：头颅MRI：四脑室占位，信号不均，占居小脑延髓池，向颈椎管内发展。

　　诊断：四脑室肿瘤，室管膜瘤可能性大。

　　手术方式：枕下正中入路。术中见四脑室出口处肿瘤，占居小脑延髓池，向下发展，疝如颈椎管内，向上发展入四脑室。瘤体较软。血供丰富。予以全切。

　　术后情况：症状消失，未出现并发症。

　　术后病理：室管膜瘤

　　术后影像复查(2016-4-25)：肿瘤全切。

　　贺晓生教授分析：四脑室占位，在儿童多见髓母细胞瘤，成年人室管膜瘤增多，均为恶性肿瘤；其他也可见到，星形细胞瘤，血管网状细胞瘤，脑膜瘤，均为少见。

　　后颅窝空间小，四脑室出现肿瘤，较早可出现症状，常表现为：脑脊液循环受阻导致脑积水引发头痛、呕吐、视乳头水肿；脑干受压，出现后组颅神经的核性或/和周围性瘫痪，造成所谓球麻痹（声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难）；小脑受累出现平衡障碍（共济失调）和缄默；颈髓受压，引致肩颈部不适，上肢无力，重者出现呃逆；当瘤体增大，或是伴发的脑积水逐渐加重，延髓受压并随瘤体逐渐疝入椎管，会出现慢性枕大孔疝，可能突然出现呼吸骤停造成死亡。因而，四脑室肿瘤应尽早手术治疗，切除瘤体，恢复脑脊液循环。

　　本例手术采取枕下正中入路，显露小脑延髓池，见瘤体较大，仔细分离瘤体与周边组织，分块切除肿瘤，解除瘤体对桥脑、延髓、颈髓的压迫，显露中脑导水管下口，恢复脑脊液循环通路。室管膜瘤与髓母细胞瘤术后，均需给与放射治疗和化学药物治疗。髓母细胞瘤对放射线更为敏感。