化疗丨不可轻视的化疗后骨髓抑制

化疗是一种全身治疗，化疗药物在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时，也会对骨髓的造血功能进行抑制，即骨髓抑制，今天就聊聊化疗后骨髓抑制。

什么是骨髓抑制？

骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体活性的下降，通俗来讲就是白细胞、血小板、红细胞等血象的下降。

骨髓抑制是化疗的主要不良反应，通常发生在化疗后 1~3 周。

化疗药物的作用原理是杀伤体内增殖旺盛的癌细胞，而骨髓中的造血细胞同样增殖活跃，所以容易受到攻击，从而出现暂时地无法有效造血，导致血细胞的减少。可以说几乎所有化疗药都会产生不同程度的骨髓抑制。

白细胞减少会导致感染、发热，血小板减少会导致出血，严重的并发症可危及生命。

因此，及时发现骨髓抑制并及时治疗是化疗期间的重要内容，医生和患者都要引起重视。

临床上将骨髓抑制分为四度，具体如下：

哪些患者容易出现骨髓抑制？

根据化疗后骨髓抑制的回顾性分析显示，患者的体质、基础疾病、病理类型、化疗方案等因素都会影响骨髓抑制的程度。

以下情况属于易人群：

• ①高龄（≥65岁），体重指数BMI＜18.5kg/m2，且接受全量化疗；

• ②持续中性粒细胞减少症；

• ③肿瘤侵犯骨髓；

• ④既往多次放疗或化疗；

• ⑤近期手术和/或开放性创伤；

• ⑥身体代偿能力较差，合并有糖尿病、心肝肾等基础疾病（如肝硬化）；

• ⑦营养状态差，摄入不足；

• ⑧使用托泊替康、紫杉醇、长春瑞滨、蒽环类、联合铂类（特别是卡铂）等化疗药物。

如何发现骨髓抑制？

血常规检查在临床上也称为血象，主要是针对于血液中的一些主要的血细胞进行量化和分类的检查，一般主要包括有红细胞、白细胞、血小板等。

粒细胞半衰期短（6~8h），因此骨髓抑制最先表现为中性粒细胞和白细胞的下降，血小板半衰期5~7天，降低出现较晚，红细胞半衰期120天，化疗影响较小，通常下降不明显。

• 白细胞的减少通常开始于化疗结束后一周，10~14天达到最低点，维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常（呈U形变化）。

• 血小板降低比白细胞降低出现稍晚，下降迅速，两周左右达到最低点，在谷底停留时间较短即迅速回升（呈V形变化）。

• 随着化疗药物逐渐被代谢及排出体外，化疗后2周就开始恢复。

各类血细胞下降的周期各不相同，最低值出现及维持时间也不同，只有这个最“低谷”才能真实反映骨髓抑制程度，根据这个规律，乳腺癌化疗结束后有两个时间点需要检测血常规：一是化疗后第2~3天，看有没有化疗后急性粒细胞减少；另一个是化疗后10~14天，看最低点（波谷）时候白细胞情况，如果此时不低，后续会逐渐恢复至正常。

如果既往有过骨髓抑制，则需要更密集的检测血常规变化。

拿到血常规报告后，重点看三个指标：白细胞、中性粒细胞（包括绝对值和百分比）、血小板，如有异常，及时到医院门诊找专科医生指导治疗，可以降低感染、出血并发症的发生。

骨髓抑制会有哪些症状？

化疗后骨髓抑制主要包括白细胞下降、血小板下降及红细胞下降三个方面，其中又以白细胞下降最为明显。

（1）白细胞下降

多数患者表现为乏力、倦怠、畏寒，若出现发热，需警惕继发性感染，如呼吸道感染、泌尿系及胃肠道感染、外阴生殖器感染及口腔皮肤感染等。

（2）血小板下降

严重的患者可出现皮肤散在的出血点，牙龈渗血或鼻出血，眼白处有出血，大小便带血，月经量增多等，若出现头痛、呕吐、昏睡或神志不清时，则需警惕脑出血可能，应立即就医。

（3）红细胞下降

会导致贫血相关症状，如乏力、心慌、头晕、头痛、呼吸困难等。

如果出现以上症状，请及时前往医院就诊。

出现骨髓抑制后怎么处理？

（1）白细胞减少

①抗生素预防感染；

②使用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) （俗称“升白针”）。

（2）血小板减少

①输血小板；

②使用血小板生成素  (TPO)

（3）贫血

① 输入浓缩红细胞；

②使用重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）；

③ 补充铁剂。

总之，骨髓抑制自化疗诞生之初就与癌症患者如影随形。由于骨髓造血功能受到多方面因素的影响，化疗期间需要规律、合理的血象监测，选择安全性更好的药物和方案以减少患者发生严重骨髓抑制的风险。

好了，今天就聊到这里，下次，我们重点讲解白细胞降低如何处理。

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