每一个半月板在撕裂时都应该尽全力去修补

半月板是膝关节中最重要的承重结构之一。半月板将膝关节所承受的负荷完美的分散并均匀转移，同时将关节内滑液传递给关节软骨，使我们的膝关节得到保护并可以使用长达数十年之久。（图1）此外，半月板还是膝关节的稳定结构，防止膝关节过伸或过屈，在维持日常生活和运动中有不可替代的功能。然而，随着运动的普及和人类预期寿命的增加，由于运动损伤、体重增加或老年性退变等原因导致的半月板损伤越来越常见。                     图1 半月板在膝关节股骨与胫骨软骨之间，完美的起到保护作用

 半月板损伤的主要表现为行走或运动时膝关节疼痛，可伴有绞索、肿胀等合并症状。半月板损伤不仅影响生活质量，更重要的是在撕裂后，半月板不仅不能起到保护膝关节的作用，而且会损伤膝关节软骨，加速膝关节的退变。（图2）因此，对于持续存在症状的半月板损伤，建议及早手术治疗，达到保护膝关节的作用。

图2 半月板撕裂后导致软骨损伤

以往的半月板手术多将半月板全部切除，这类手术短期疗效良好，但需要在1年左右移植半月板，否则将在平均10年以后产生严重的膝关节骨性关节炎并需要置换关节。因此，目前该类手术方式已经被摒弃。目前处理半月板撕裂的主要手术方式有两类：

1.       半月板部分切除：单纯的半月板部分切除主要用于半月板边缘的小撕裂或退变性撕裂等，目前更多的是结合半月板修补，用于改善缝合后半月板的完整性和稳定性。

2.       半月板修补：半月板的撕裂类型有很多种，放射裂、纵裂、水平裂、Ramp损伤、根部撕裂等等。以往的半月板修补仅限于2cm以内的周边缘纵裂，约占所有半月板撕裂的10%左右。（图3）但随着对半月板重要性的认识逐渐加深，国际主流观点认为：对于每一个半月板撕裂，都应尽全力去修补。目前，我个人的半月板手术中，对于纵裂（非白区）、急性放射裂、水平裂、Ramp损伤、根部撕裂等各种撕裂均尽可能采用修补手术，半月板修补的比例已经达到90%左右，争取保住每个半月板，以达到最大程度保护膝关节的目的。

图3 半月板缝合后术中图像

但是，目前的半月板修补技术仍存在两方面问题：一是部分患者在缝合后一段时间内感觉到牵拉感甚至疼痛，这往往和半月板缝合过紧有关，多数患者会在半年内逐渐缓解；更重要的一个问题是半月板修补以后的愈合。由于半月板是少血供组织，（图4）缝合后愈合率不高。以往的研究显示：即使是最适合缝合的半月板周边缘纵裂，如果撕裂长度大于2cm,不愈合率也高达60%以上。目前已有各种方法来改进愈合的几率，PRP、干细胞、全内缝合技术、穿骨道缝合技术等都被证明是有效改进半月板愈合几率的方法。

图4 墨汁染色显示半月板只有在周边缘才有较多的血供

虽然以目前医疗的水平，即便采用了各种手段，也仍有10%以上的半月板缝合愈合不良，并最终因存在疼痛症状或软骨损伤表现而需要再次行半月板部分切除术。然而，即使有不愈合导致再次手术的风险，我仍然建议：尽一切可能去保住半月板，给自己的半月板一个机会，也给自己的膝关节一个机会。