脑瘫治疗不当会造成孩子哪些部位畸形？

脑瘫患者随着年龄增长，体重负荷加大，长期肌肉痉挛和姿势异常造成的骨关节对线不良日渐凸显，最终导致肌肉骨骼病变，如高位髌骨、髋脱位、脊椎滑脱、颈椎狭窄、脊柱侧凸、足畸形、废用性骨质疏松症等，这些继发性病变使脑瘫患者成年期的生活质量雪上加霜。

1、高位髌骨

最常见于痉挛型双瘫，尤其是蹲伏步态者，可引起膝关节前部疼痛、应力性髌骨下极骨折、肌腱炎/滑囊炎、不全脱位/脱位等。高位髌骨常常在青春前期或青春期开始，逐渐进展，限制步距，引起生物力学和杠杆臂功能障碍。

高位髌骨的预防重点应放在儿童和少年期，具体预防措施包括最大程度地保持膝-踝-足伸展，腘绳肌、股四头肌、髋屈肌的伸展;强化抗重力肌群的肌力;增加俯卧位练习、强化腹肌力量、减少骨盆前倾;适当佩戴膝部矫形器;尽可能减轻或消除蹲伏步态;加强股四头肌伸展。

2、髋关节问题

脑瘫患者常见的髋关节异常包括股骨前倾、髋关节发育不良、髋关节不全脱位/脱位等。髋关节异常一般呈进行性，引起疼痛、骨关节炎性改变、不能维持坐姿以及清洁卫生困难，后期往往使患者的承重和移动运动功能丧失。

预防髋关节异常的关键在于早期识别和早期干预。18月后的痉挛型脑瘫患儿应酌情每6～12个月进行1次放射学筛查，以便早期发现髋关节病变。儿童期应采取的早期干预措施包括：长收肌和髋屈肌注射BTX-A、苯酚阻断闭孔神经或鞘内巴氯芬灌注以解除髋关节内收和屈曲痉挛，可以结合夜间佩戴髋关节外展矫正器来维持近端股骨头处于中央位置。髋关节异常者建议外科治疗。

值得强调的是，实施任何手术之前都应仔细评估患者的移动能力，避免已经获得的移动能力因为手术而丧失，进而影响患者的生活独立性。

3、脊椎滑脱

脊椎滑脱(spondylolysis)是由于反复的脊柱过度伸展引起椎弓峡部应力性骨关节损伤。具有负重能力的成人脑瘫伴有或不伴有肌张力不全者椎骨滑脱的患病率为21%～30%。脊柱滑脱的预防措施包括：利用物理疗法、姿势矫正器械、必要的电动装置等提供脊柱保护;家庭锻炼包括俯卧技术，髋屈肌、腘绳肌、腓肠肌的伸展，腹部的肌力强化，利用适当矫形器最大程度的抑制尖足步行。对于脊椎滑脱的高危患者应定期进行腰椎系列X线片仔细监测，必要时脊柱外科手术治疗。

4、颈椎狭窄

颈椎狭窄(cervical stenosis)是由于过度运动而引起的继发性病变，成人脑瘫和手足徐动症患者颈椎病和脊髓病发生率高，通常伴有肌张力不全性头颈部扭转姿势。椎间盘脱出、颈椎不稳定以及椎管狭窄常引起快速进行性功能丧失和严重的神经功能障碍。

颈椎狭窄的预防措施包括：采用BTX-A 注射结合颈部矫形支具，减轻颈部肌张力不全，减少颈部过伸展和轴性旋转;积极药物治疗控制肌张力不全;避免不良环境刺激以减少肌紧张性;使用感觉性生物反馈技术降低肌张力不全等。对于颈椎狭窄的高危患者应从青春期开始，每2年进行一次系列磁共振扫描，做好颈椎狭窄的早期筛查;定期进行神经系统检查，尤其是直肠和膀胱功能监测，包括大小便的频率、急迫性、保留性、节制性是否适当;高危患者出现任何颈部不适或新的神经系统症状，都要认真考虑是否颈部继发性病变的可能。颈椎狭窄的治疗主要是外科手术减压。

5、其他畸形

脑瘫患者中常见的其他继发性骨关节畸形包括：脊柱侧凸畸形，马蹄内翻足、马蹄外翻足、足趾过度屈曲或拇指背伸等足畸形，髋和膝关节屈曲挛缩，肩内收内旋、肘和腕屈曲、指关节屈曲挛缩畸形等。由于关节形态学、塑形和退行性改变与发育期和老龄化过程中关节的受力有关，脑瘫患者长期不正确的负重姿势影响关节正常受力，关节形态学发育偏离正常以及破坏性增加，从而产生上述畸形，成年期退行性骨关节炎的发生率也明显增加。预防的关键在于极早抗痉挛治疗、佩戴矫形器具、纠正不正确的负重姿势等。