黄褐斑的膏方调治体会

         黄褐斑是一种获得性面部色素代谢异常性皮肤病，好发中青年女性，表现为面部出现黄褐色或淡褐色的皮肤色素改变，对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等处，形状不规则，无自觉症状。中医称为“蝴蝶斑”“肝斑”等，临床治疗多从肝脾肾三脏着手，将血瘀的病机贯穿治疗始末，以达到脏腑阴阳和谐，气血运行条畅的内环境，使面色荣华有光，黧黑尽去。由于中医调理需要内服较长时间的中药，一般都以三个月为一个疗程，故我们在治疗期间，尤其在冬季给病人以膏方调治病人比较容易接受，膏方的性格温和处方顾及全面，服药方便，病人能够坚持用药，故能得到比较好的疗效。分析临床黄褐斑病人的特点以及发病的病因病机，总结近年来膏方病人的反馈，本人将黄褐斑患者分为4类进行辨证治疗，并采用相应的膏方辅料，每料成膏后服用90天。总结体会如下：南京市中医院皮肤科石红乔

一、以滋补肝肾为纲，佐活血补气药

临床以40~50岁的人居多，表现为面部暗褐色的斑，皮肤较干燥无华，多伴有精神不佳、头晕、身体赢瘦等，女性多见经水少色暗淡，且有少量血块，舌淡苔薄脉细。此类患者平素多劳作较累，或房事频或久病或忧思过度，而导致肝肾阴虚，肾阴不足不能使肾水上承，虚火上浮于面，肾阳不足不能鼓舞精血周流上承，血滞为瘀而生黑班，故以滋补肝肾，补气活血为治疗大法，

        用药主方为：生熟地各600克、桑寄生450克、桑葚600克、首乌300克、旱莲草400克、山萸肉500克、核桃仁300克、菟丝子400克、益母草400克、当归500克、鸡血藤500克、活血藤300克、丹皮300克、川芎600克、灸黄芪400克、合欢花200克、白术400克、白扁豆400克、龟板胶100克、炙甘草200克等。组方在用较大量的补肝肾的药物生熟地、桑寄生、桑葚、首乌、旱莲草、山萸肉、核桃仁、菟丝子、益母草等基础上，加用活血补气药当归、鸡血藤、活血藤、丹皮、川芎、合欢花、阿胶等，并少量给予健脾补气的灸黄芪、白术、白扁豆，用甘草调和诸药[1]，使体内气血运行旺盛，改善虚损状态，恢复人体正常的阴阳调和功能。此类膏方多以蜂蜜收膏。

根据每个人的不同症状，阴阳的虚损所偏而给予适当的处方调整，见有肝郁者加柴胡、郁金、陈皮，有睡眠不好者加夜交藤、酸枣仁或柏子仁等。

       联系现代医学研究，此型患者要注意其有没有结核病、甲状腺疾病等，女性在治疗过程中，需要将患者的妇科情况做必须的询问与检查，适当的配合相应药物调理。

二、以清疏肝郁为大法，酌用行气活血药。

       临床以30~45岁的患者居多，表现多为面部的较暗黑色的斑，面积较大。患者平时脾气急躁，时胸胁胀痛，妇女在月经期多有乳房胀痛的感觉，好换用多种粉质遮盖的化妆品，男性患者酗酒等。大便不畅，多便秘，睡眠不实，舌质红或暗，苔薄黄，脉弦。

       此类患者多因生活的无规则，工作紧张压力大，忧思恼怒，七情不舒， 使肝失调达，气血郁结，运行不畅而致瘀滞，面部的皮肤失去了所需要的正常的荣润而变生黑斑。故拟疏肝解郁，活血化瘀法施治。用药主方如下：柴胡900克、黄岑500克、郁金400克、香附250克、枳壳300克、玫瑰花200克、鸡血藤400克、活血藤500克、当归500克、川芎500克、首乌藤500克、丹参450克、夏枯草500克、益母草500克、白术300克、茯苓400克、白扁豆400克等。组方在柴胡、黄岑、郁金、香附、枳壳、玫瑰花清疏肝郁的基础上，佐活血行滞散结药鸡血藤、活血藤、当归、川芎、首乌藤、丹参、夏枯草，益母草，注重调护脾胃用白术、茯苓、白扁豆[1]。诸药合用使瘀滞气机条畅，气血得以濡润周身肌肤，面色黎黑斑渐退。此类方多以冰糖收膏。

        根据每个人的情况不同，见有便秘者适当加熟大黄，严重者可以用生大黄少量。有睡眠不好者加灵磁石、夜交藤、酸枣仁等。

       针对此证型的常见发病因素，患者平时要注意调节自己生活规律，以积极的心态面对生活、学习以及家庭社会的问题，改正一些生活中的不良习惯，做到养生从情志、生活习惯着手，以达到时时调护自身的目的。长期服用避孕药也有导致疾病的可能，故给予适当的指导，以改变避孕方式为最佳。

三、以健脾除湿为主药，加益气助阳药辅之。

       此型患者各类年龄均有，表现为面部色斑较淡，面积较大且散漫，时轻时重。平素食少而乏力，常便溏，面色恍白，妇女经行迟或量少色淡，冬天四肢末冷凉不适，舌质淡胖苔白腻，脉濡。

       由于患者禀赋不实，平素饮食不节、劳倦，受寒湿，主持后天之本的脾阳本身脆弱而未得到很好的顾护，使脾之升降清浊功能失调，湿邪粘滞，阻遏经络而致气血不能正常运行，面失濡养而生斑。故拟健脾利湿，化瘀滞振脾阳为大法施治。用药如下：太子参600克、党参500克、白术600克、白扁豆500克、茯苓500克、灸黄芪500克、莲子600克、当归250克、川芎600克、鸡血藤500克、活血藤400克、玫瑰花300克、白芍300克、砂仁250克、厚朴200克、山芋肉500克、桂枝600克、肉桂200克、炙草200克等。组方在给予健脾补气药太子参、党参、白术、白扁豆、茯苓、灸黄芪、莲子的基础上，佐以行气振脾阳补肾阳之药砂仁、厚朴、桂枝、山芋肉、肉桂鼓舞正气，辅以活血养血药当归、川芎、鸡血藤、活血藤、玫瑰花、白芍及时调和气血[1]，炙草调和诸药，使元气恢复其主激发调护各脏腑的生理功能，清气上行，祛浊荣面。此类多以饴糖收膏。

        患者如果睡眠欠佳，可以适当加用五味子、夜交藤、茯神等，如有肝郁之症酌情加柴胡、郁金、陈皮等，女患者如果月经来时小腹冷疼，可以适当给与天上雪莲加膏方中使用。

脾为后天之本，针对脾虚导致黄褐斑的患者，在平时的养生中要注意生活有规律，夏季少食生冷寒凉食品，冬季避免受寒湿浸犯，食补是此类患者最好的养生之道。较好的食补多用红枣、扁豆、茯苓、苡仁米、生姜等。

四、以和营祛瘀为先足，用补气血药物调护始末。

         临床此型患者年龄在35到45之间，多与日光照射生活不规律等有密切关系，患者表现为面部色斑颜色较深，女性患者平时月经多有血块，痛经表现明显，舌质暗甚至有紫点紫斑，唇色紫暗无华，苔薄，脉弦涩。中医认为患者平时多在日光下工作，日晒而致火燥结滞于面不得以及时疏散，或过劳或血弱，使得血瘀水亏肾色外露成疾。瘀血现象在黄褐斑的治疗中是贯穿始末的，此型患者则以血瘀的症状表现最为明显，治疗中以和营祛瘀、行气活血药物为重。用药如下：当归500克、桃仁500克、红花.300克、赤勺400克、川芎800克、鸡血藤400克、益母草500克，玫瑰花300克、泽兰200克、地鳖虫200克、炙黄芪400克、太子参500克，桑葚子300克、菟丝子300克、杜仲300克、女贞子300克、旱莲草300克、熟地300克等。组方用大量的养血活血药当归、桃仁、红花、赤勺、川芎、鸡血藤、益母草，玫瑰花、泽兰以及破血药地鳖虫等，使除瘀中有新生及时补充，不至于瘀去血亏，亏而更瘀；用炙黄芪、太子参等来补气健脾胃，在气血调和的内环境下，加用桑葚子、菟丝子、杜仲、女贞子、旱莲草、熟地[1]等滋阴补肾，面部就能得到更好的顾护，收膏以饴糖为佳。

         此型的患者由于血瘀症状明显，在平时的调护中尤其要注意生活规律，适当多做有氧运动，并注意工作中避免强日光照射。如果女患者有小腹经期冷痛者可加用适量天上雪莲。睡眠不好者适当加酸枣仁、夜交藤、合欢花等。

           体会：中医治疗黄褐斑，注重调护内环境，以化瘀补虚理气为主要方法来去黑斑，在临床如能很好的辨证并注重对患者平时预防的指导以及注意事项的强调，能取得较好的疗效。

          现代医学对黄褐斑的认识，在女性激素与黄褐斑的关系，日晒对面部色素的影响、氧自由基以及遗传和化妆品等方面与黄褐斑的联系做了大量的工作，对中医在这个方面的治疗也有很大的帮助。中医辨证治疗黄褐斑近几年也做了很多的临床以及实验室研究，有研究文章探讨了女性黄褐斑与超氧化酶（SOD）、过氧化脂质分解产物丙二醛（MDA）及性激素雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、皋酮（T）、孕酮（P）之间的关系，进而观察它们与黄褐斑不同中医临床分型之间相关性，肯定了中医中药的疗效。对单味中药祛除色斑的药理研究，有报道牡丹皮使酪氨酸酶活性增高，茯苓使酪氨酸酶活性降低，白术等中药使酪氨酸降低。

        目前，越来越多的中西医结合治疗方法给予了大多数患者很好的疗效。在中医的治疗中，我们必须将预防调护放在重要的位置上，这样才能达到最佳的近远期疗效。

                                                 此文章发表在中医杂志2011.7期