二瓣化主动脉瓣都是先天性主动脉瓣畸形吗？
2019年11月19日 8641人阅读 返回文章列表
现在每次出门诊，都会有10-15名就诊者，拿着诊断为先天性心脏病：二瓣化主动脉瓣（主动脉瓣二瓣化畸形，或二叶式主动脉瓣）的心脏超声结果来找我。其中有大部分人，之前明显已经做了大量工作，甚至拿着多家心脏中心的检查结果，忧心忡忡地问我：“教授，您看我这个先天畸形，已经得了几十年了，还有手术，尤其是修复手术的机会吗？”
我想，这不仅是病人关心的问题，我们心脏外科医生也应该仔细并深入地关心一下这个我们过去往往忽略的问题：二瓣化主动脉瓣都是先天性心脏病，都是主动脉瓣二瓣化畸形吗？
教科书和国外的流行病调查结果显示：二瓣化主动脉瓣的发生率大约在1%~2%，但是，国内其他中心的结果，以及我们西京医院心血管外科通过主动脉瓣CT精准评估的结果显示，二瓣化主动脉瓣的实际发生率可能要显著高于这个数字，可能会达到3%，甚至有可能更高。之前之所以低估这个数字，是因为此前评估得不够仔细，在主动脉瓣功能正常的情况下，可能会忽略了主动脉瓣形态与解剖上的差异，也就是我们所谓的漏诊或者漏报。
此前的研究结果表明大约有1/3的二瓣化主动脉瓣病人会出现主动脉瓣关闭不全（反流），有1/3的病人会出现主动脉瓣狭窄，这2/3的病人都是需要手术治疗的。但是还有1/3的病人可能终生不会发生明显的瓣膜功能异常，心脏扩大/心衰，终生不需要手术治疗的。如果我们把此前漏诊漏报的这部分二瓣化主动脉瓣人群也加上，很可能有1/2到2/3的二瓣化主动脉瓣人群终生是不需要手术治疗的。 那么这个时候，我们还应该整体把他们认为是先天性心脏病，先天性心脏畸形，或者主动脉瓣二瓣化畸形吗？
我们难道不应该通过影像学、病理学、流行病学等研究方法，明确哪些二瓣化主动脉瓣的人，是正常人？打一个不恰当的比方，他们就像是我们国家的少数民族，他们的总人数，很可能超过了壮族的人口数。哪些才是真正的二瓣化畸形？哪些是二瓣化主动脉瓣出现了退行性变，哪些是真正意义上的先天性二瓣化畸形？哪些通过术前精准评估适合做修复手术，哪些更适合做换瓣手术？
西京医院心血管外科与放射影像科，超声诊断科一起，通过主动脉瓣精准评估，希望能够更准确地回答并更好地解决全国心脏外科大夫与各位病友这些问题。让更多的二瓣化主动脉瓣“得主”拥有一个更美好的未来。西京医院心血管外科目前每年完成二瓣化主动脉瓣狭窄/反流手术治疗400余例，其中每年二瓣化主动脉瓣关闭不全修复手术80余例，在国内领先。
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