常见急性发疹性疾病的诊断思路

临床上常见的急性发疹性疾病包括：病毒引起的如风疹、麻疹、幼儿急疹、传染性红斑；细菌引起的有猩红热；药疹等，对于急性发疹性皮肤病的诊断思路参考如下：

年龄  2岁以内的要考虑幼儿急疹，儿童患者要考虑风疹、麻疹、传染性红斑以及猩红热，青年患者主要考虑风疹、药疹及麻疹。成人患者药疹。

询问病史  首先应询问患者传染病患者的接触史、服药史；了解发病前的前驱症状及其时间、性质。了解患者有无发热以及发热程度；发热持续时间是否伴有呼吸道症状；先出现皮疹后发烧还是先发热后出皮疹。

先出现高热者要考虑是麻疹、幼儿急疹及猩红热。麻疹及幼儿急疹的高热常持续3-5天，猩红热的高热持续1天。麻疹常伴有明显的卡他症状，猩红热则伴有明显咽痛。

先出现皮疹，在皮疹加重后才发烧考虑药疹。药疹尚有服药史。幼儿急疹的特点是热退后疹出。

体格检查 

观察病人的一般情况，麻疹及猩红热患者的一般情况较差；发疹型药疹的患者一般情况较好。检查颈部和枕部淋巴结 ，风疹、麻疹、幼儿急疹均有淋巴结肿大；而药疹常无淋巴结肿大。检查口腔黏膜及咽部，麻疹可见颊粘膜的柯氏斑；风疹可见软腭斑疹或者瘀点；猩红热可见扁桃体红肿及杨梅舌。

皮疹特点   风疹皮损为淡红色，稀疏分布于全身；麻疹皮疹为鲜红色指暗红色，泛发于全身，面部皮疹较明显；传染性性红斑皮疹为玫瑰色水肿性红斑，先出现于面颊，蝶形分布；猩红热皮疹为弥漫性细小密集的红斑，皮肤皱褶处皮疹更密集，口周有苍白圈。

处理  病毒性发疹主要给予休息、对症治疗，隔离患者。猩红热给予青霉素治疗，隔离患者。药疹处理原则是停用一切可疑药物，多饮水或者静脉输液以促进体内药物排泄，轻者给予抗组胺药物，重者家用皮质类固醇。