说说中医那些事(30):一则治疗曲折的咳嗽病例
2019年08月22日 8195人阅读 返回文章列表
笔者浸耽中医近30年，素日读书以验之临床，辨书之真假；临证求之于本，调脏腑气血以求阴阳平衡，颇有左右逢源之趣。然近日遇到一位咳嗽的患者，治之有效而复无效。事后思之，收获颇多。
一诊:徐妪，因咳嗽近4个月，遍治不效来诊。自述喉中干痒，痰白量少；无胸闷气促但身重乏力；食欲不振，夜尿多。舌红苔白欠润泽，脉象细弦滑。处方:茯苓、桂枝、白术、苏梗、僵蚕、桔梗、枳壳、白芥子、苍术、陈皮、制半夏、紫菀、款冬、瓜蒌皮、牛蒡子
二诊:咳嗽减轻，但喉仍干痒，晨起口干。原:加减。
三诊:早晚咳嗽多，喉干痒，饮热水则舒。有胃胀、嗳气，食欲不振。舌红苔薄黄，脉象细滑。原方加减
四诊:夜半咳嗽加重，甚则呕恶，喉干痒，胃胀嗳气减轻，舌红苔薄白，脉象弦细滑。原方加减。
五诊:咳嗽、喉部干痒减轻，生气则胸闷。原方加减。
六诊:咳嗽不明显，夜间喉部干痒；仍有胸闷、胃胀嗳气症状。原方加减。(一诊之时，患者因喉部干痒而咳。此类患者临床多见。喉部干痒乃辨证要点。其原因多为风邪犯肺，故祛风宣肺为主要治则，辅以寒热、季节之辨，佐以清热滋阴润燥或温肺之法，多易获效。患者二诊至六诊，均以一诊方加减，咳减而不痊，已有焦头之感。)
七诊:咳嗽加重，喉痒夜甚，睡眠大受影响。舌红苔白腻，脉细滑而弦。处方:米仁、茯苓、苍术、车前子、淡竹叶、苏梗、佩兰、炒白术、茵陈、草果、藿香、白前、陈皮。
八诊:咳嗽明显减轻，唯天亮时喉部微痒而咳。舌苔白腻而薄，脉滑细。原方加减。
按:患者一诊有效，但未痊愈。至七诊时咳嗽反而加重。不得不反思此前之思路是否正确。患者咳嗽有昼轻夜重的特点，当为阴病无疑。且舌红而淡苔白腻，脉象细弦，身重乏力，病程中，嗳气胃胀胸闷伴随始终，乃脾胃虚弱，湿邪内阻，痰阻于肺，而肺不布津致喉部干痒，当从寒湿化饮论治，以健脾化湿为主，而不能似一诊治肺为主。故七诊时，果断调整方药而取效。虽知"见痰不治痰，见咳不治咳”之训，却不能力行之，“知行合一”难矣。
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