【疾病科普】伽马刀治疗三叉神经痛的原理与优势

今日，45岁的王女士在唐都医院神经外科王景博士微信咨询，关于伽马刀治疗三叉神经痛效果如何？有没有后遗症？

三叉神经痛的痛觉细胞对伽马射线非常敏感，使用一定剂量的射线照射痛觉传导神经就可以达到治疗疼痛的目的，三叉神经痛的无创伽马刀治疗原理即一次大剂量的伽马射线照射三叉神经根痛觉传导神经，阻断痛觉传导通路，而不影响正常的神经。空军军医大学唐都医院功能神经外科王景

缺点：伽马刀是无需麻醉和特殊准备。表面上看似无创治疗，而实际上伽马刀的潜在性创伤也不可低估。伽马刀为放射性杀伤治疗，凡在照射区内的正常组织和病变组织，一律照杀不误，照射范围越大，照射时间越长，对正常组织的杀伤也越大，特别是对生命器官，打击更甚；伽马刀在照射中或照射后还会引起一系列放射反应，如脱发、恶心呕吐、乏力，白细胞、血小板以至全血细胞减少等，严重时还引起治疗困难的放射病；伽马射线还会干扰和破坏人体正常免疫功能，这对患者来说无疑是雪上加霜。有的患者经伽马刀治疗后，疼痛很快消失。但持续时间短，数月即复发，可能与免疫功能低下有关。

并发症和风险：极少数患者有轻微面部麻木、感觉异常等，无需治疗患者可逐渐自愈。不易复发，可重复治疗。

伽马刀治疗三叉神经痛的原理

1951年瑞典医师Leksell首先应用立体空间定位技术治疗，对颅内的正常组织或病变组织选择性确定靶点，使用一次大剂量窄束电离射线精确地聚集于靶点，使之产生局灶性破坏，而达到治疗疾病的目的。由于放射线在靶区剂量分布的特殊性，使靶区周围组织几乎不受放射线的损害。伽马刀治疗不像手术那样把病灶切除，它是由准直器球体将钴衰变释放出的高能γ射线通过201个小孔射出并聚焦产生巨大能量毁损病灶组织，使其变性、坏死，其过程患者是在清醒状态无痛、无出血、无手术感染、无并发症，可说是在不知不觉地完成治疗。治疗后亦不需用药物即可回家休息。

1、首先消毒液清洗头颅后，安装定位仪框架，使病灶位于框架中心，四周用固定针牢靠固定框架、测量头形参数，并做详细记录，再安放定位板，为保证在MRI影像上完整显示三叉神经根和感觉根入脑桥区。定向仪框架安装需特定位置，即框架上的Y轴与患者头颅基底线平行，X轴对准颅中线框架两侧保持水平为，如颅底肿瘤性三叉神经痛患者，按肿瘤位置安装定向仪框架。

2、MRI定位

三叉神经痛用T2加权，1~2mm层厚无层间距行轴、冠状位扫描，可清晰显示三叉神经根及其入脑桥区，如肿瘤用强化MRI3mm层后轴、冠状位扫描，算出实际靶点位标值。

3、计算靶点剂量

把定位标记的MRI定位像输入HP-9000计算机工作站，使用Gamma-Plan3.01-5.12版软件进行定位和计算剂量。原发性的三叉神经痛照射三叉神经根入脑桥区，使用4mm准直器，中心剂量70~90Gy，50%等剂量线限定靶点，单次照射，脑桥方向必要时使用堵塞法遮挡，使20%登记量线限在桥脑表面，如双侧三叉神经痛患者可以分两个矩阵治疗，如肿瘤所致三叉神经痛患者，以肿瘤本身为照射靶区，周边剂量12~15Gy，中心剂量24~30Gy。

由于伽马刀手术后可能出现面部感觉异常或感觉减退以及神经切断痛等副作用.故伽马刀一般适应于典型的三叉神经痛病例，对于物治疗无效或不十分确切的高龄,不适于减压手术的或术后复发的患者。