带你认识【前列腺炎】真面目

带你认识【前列腺炎】真面目之一-----什么是前列腺炎？复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

前列腺炎是成年男性的常见病之一。前列腺是男性特有的性腺器官，由腺组织和肌组织构成，

•约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。

•前列腺形似栗子，正常前列腺重约20g；居于膀胱出口之处，包绕于尿道的起始部；前列腺组织由腺体和肌纤维组成；具有内、外分泌的功能。

前列腺有哪些功能? 主要有四个。

•1具有外分泌的功能，分泌前列腺液。前列腺液是精液的重要组成 ，为精子生存提供能量及其活动创造条件。

•2具有内分泌的功能，分泌前列腺素等激素。

•3控制排尿功能：环状平滑肌纤维围绕前列腺尿道部，参与构成尿道前列腺部。

•4参与射精：将精囊和输精管中的内容物及腺泡腺管中的分泌物输入近端尿道。

前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。

包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病，临床表现多样。病程缓慢,迁延不愈。

带你认识【前列腺炎】真面目之二------前列腺炎症状有哪些？影响因素有哪些呢？

前列腺炎中，有95%的患者常见疼痛症状。主要表现：腰骶部和会阴、腹股沟的酸、胀、疼痛，症状持久难愈、且易复发。前列腺疾病的主要症状集中在排尿方面，男性朋友在生活中留心观察，通过小便的情况也可以自测前列腺。前列腺疾病最初表现为下尿路刺激性症状：尿频、尿急、尿痛以及急迫性尿失禁等，出现类似状况说明前列腺可能出现炎症；严重者会出现梗阻性排尿问题：排尿踌躇，排尿费力，尿线变细，尿末滴沥等。有报道表明，在男人的一生中，约有50%的人因各种原因患上一次前列腺炎。前列腺炎是一种很常见的男科疾病，这种疾病会导致男性排尿不舒畅，疼痛。

发病的影响因素：50岁以下的成年男性患病率较高；季节；饮食、性活动；泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生；职业、社会经济状况以及精神心理因素等。

前列腺炎的诱发因素：前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。

在中医学，前列腺炎属于“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴；前列腺痛中医无专病论述，根据中医理论分析应归属疝痛、茎中痛、气滞等范畴。病位主要在前列腺周围组织，症状以疼痛为主。男性容易引发前列腺炎，到底该如何预防？患有前列腺疾病的童鞋们，该如何守护好自己的生命“腺”？我来教患者们该如何守护前列腺吧！

带你认识【前列腺炎】真面目之三------前列腺炎是如何分型的呢？

NIH前列腺炎分类系统

我们可以用一个表格来直观展示出来。

类型

名称

特征

Ⅰ

急性细菌性前列腺炎（ABP）

急性前列腺感染性炎症

Ⅱ

慢性细菌性前列腺炎（CBP）

复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症

Ⅲ

慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）

盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象

ⅢA

炎性盆底痛综合征

EPS/VB3/精液中可见多量的WBC

ⅢB

非炎性盆底痛综合征

EPS/VB3/精液中WBC正常

Ⅳ

无症状炎性前列腺炎（AIP）

活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状

下面我们详细加以说明。

I型:急性细菌性前列腺炎

起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或(和)尿液中的细菌培养阳性。

Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎

约占慢性前列腺炎的5%-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。

Ⅲ型:慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)

相当于传统分类方法中的CNP和PD，是最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现：长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。

Ⅲ型又可再分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)2种亚型:

ⅢA型患者的EPS/精液/VB3白细胞数量升高;ⅢB型患者白细胞在正常范围；ⅢA和ⅢB2种亚型各占50%；

Ⅳ型:无症状性前列腺炎(AIP)

无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症。

带你认识【前列腺炎】真面目之四------前列腺炎是到底该如何治疗呢？

前列腺炎的诊断原则：

Ⅰ型:诊断主要依靠病史、体检和细菌培养

对患者进行直肠指检是必须的。抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养；正规治疗36小时,患者病情未改善时，予B超等检查明确有无前列腺脓肿。

II型和III型

详细询问病史；全面体格检查（包括直肠指检）；尿液和前列腺液常规检查；推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）进行症状评分；

推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。

Ⅳ型

无临床症状；EPS；精液；前列腺按摩后尿液；前列腺组织活检；前列腺切除标本病理检查。

前列腺炎需要吃什么药？该如果治疗呢？

前列腺炎应采取综合及个体化治疗：

治疗原则：I型:主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。

Ⅱ型:推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为中6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。推荐使用α受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善症状。

ⅢA型:可先口服抗生素2-4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非简体抗炎镇痛药、M受体阻滞剂和中成药等改善排尿症状和疼痛。

ⅢB型:推荐使用α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药、M-受体阻滞剂和中成药等药物治疗。

Ⅳ型:一般无需治疗。

目前治疗方法包括：抗生素;α-受体阻滞剂;植物制剂;非甾体抗炎镇痛药;M-受体阻滞剂;前列腺按摩;生物反馈治疗;热疗;手术治疗;其他。

下面我们详细讲述主要治疗药物：

1：a-受体阻断剂：坦索罗辛、多沙唑嗪等

副作用：包括无力、体位性低血压、头晕、瞌睡、阳痿、抑郁、神经过敏、焦虑、失眠等；

2：非甾体抗炎镇痛药：可选择性抑制环氧合酶Ⅱ

副作用：烧心、恶心和胃痛偶有发生；

3：中成药：归柏化瘀胶囊等。针对慢性前列腺炎引起的少腹、腰骶、会阴、睾丸疼痛的中成药有一定疗效。

带你认识【前列腺炎】真面目之五------如何避免慢性前列腺炎反复发作？该如何调理？

1不喝酒抽烟，不吃辣椒等刺激性食物，保持大便通畅。过度酗酒会造成血管的扩张，很多人喝酒就会脸红，这就是酒精扩张血管的结果，酒精同样也会造成前列腺的反复充血。而香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质，不但会直接毒害前列腺组织，而且还会干扰支配血管的神经功能，影响前列腺血液循环，加重前列腺的充血。

2不久坐，坐一个小时左右就站起来活动一会；不长时间骑单车；少穿或不穿紧身内裤，以免局部循环不畅，让炎症加重。男性在很大程度上是“坐”在前列腺上的，所以经常久坐的男性前列腺负担较重。不少前列腺疾病患者都有体会，久坐后很容易出现程度不同的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿路感染等不适症状。

3保持心情舒畅，乐观豁达，学会释放压力；转移注意力，对自己的病情无需过于在意。

4不能过度疲劳；平衡好工作和生活，做到劳逸结合；根据温度的变化及时增减衣物，避免着凉。

5节制过度手淫，夫妻生活要规律，不能过于频繁，也不能完全没有。一般以结束房事后第二天不疲劳为宜。病情严重时避免夫妻生活。

6养成定时喝水的习惯；及时排尿，憋尿会显著加重炎症。对前列腺疾病患者而言，饮水量的减少会使尿液浓缩、排尿次数减少，对前列腺及肾脏、膀胱等其他脏器都会产生极为不利的影响。所以，前列腺患者在寒冷的季节更应该多饮水，一般每天饮开水或茶水2升以上最佳。

7生活规律、早睡早起、坚持适度锻炼，增强抵抗力，不但有利于控制炎症，而且能减少复发频次。

8每天最好能做2-3次提肛活动，即通过憋气自行努力把肛门提缩上去，每次5-10分钟，这是预防前列腺炎的一种既有效又简单的方法。