名医专访｜上海十院尹嘉：三叉神经痛怎么办

『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。

本期名医访谈，我们有幸邀请同济大学附属上海第十人民医院神经外科尹嘉主任一起探讨“三叉神经痛怎么办？”有关话题。

01.什么是三叉神经痛？

人有十二对脑神经，而三叉神经为脑神经中最粗大的神经，主要支配面部感觉。三叉神经左右各一，每侧又分为眼神经、上颌神经及下颌神经等3支，每个分支都有自己的管辖区域，管理着该处的感觉。

三叉神经痛被称为“天下第一痛”，是指在一侧面部三叉神经分布区域内反复出现的阵发性剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。

02.三叉神经痛临床表现？

俗称“天下第一痛”，为突如其来的锐性剧痛，有如刀割、电击、撕裂样。初期是偶尔发作，历时不长，后期可反复发作，变成持续性剧痛，患者痛不欲生，可有自杀倾向。

03.三叉神经痛病因有哪些？

三叉神经痛被称为“天下第一痛”，目前医学界公认的绝大多数病因是临近血管压迫三叉神经引起的。这个血管可以是动脉，也可以是静脉。同时，还有少数病人是由于带状疱疹病毒感染、颅内和颅骨的肿瘤、血管畸形、蛛网膜粘连、多发性硬化和颅底畸形等原因。

04.三叉神经痛发病机制？

目前国内外学者比较公认的学说是短路学说。神经就如同我们日常生活中使用的电线，是它把中枢的指令通过电流传导到各家各户。正常情况下，外面有绝缘层（髓鞘）包裹，电不会漏出来。但是随着使用年限增多，绝缘层老化（绝大多数三叉神经痛病人都是老人），或者因为某些外在因素，如树枝、飞鸟等压迫，导致绝缘层损坏，电线就可能发生短路，发生电火花，这种电火花在人体的表现就是剧烈疼痛。

05.三叉神经痛治疗方法？

三叉神经痛疾病一旦发作起来，让患者疼痛难忍，所以，了解三叉神经痛，选择正确的治疗方法，是重中之重。

(1)药物：卡马西平是早期治疗三叉神经痛的特效药，早期效果好，但要注意有头晕、造血抑制、皮肤过敏、肝肾功能损坏和低钠血症的副作用。后期效果差，剂量增加会加重上述副作用；

(2)射频和γ-刀：通过烧灼损毁三叉神经节止痛，早期止痛效果较好，但复发率高（50%以上），术后有面部麻木等并发症，是三叉神经痛手术的二线治疗方式，适合高龄（＞80岁）不能做手术和各种手术后复发病人；

(3)显微血管减压术是目前国际公认针对病因能够根治三叉神经痛最有效的方法，具有有效率高、复发率低(<10%)、并发症少等特点。06.微血管减压适应症？

(1)三叉神经痛诊断明确。

(2)药物或神经阻滞治疗效果不佳。

(3)不能接受其他方法治疗的面部麻木。

(4)颅脑3D-TOF-MRA检查能了解三叉神经根有无血管相邻。

(5)颅脑MRI或CT检查排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛。

(6)患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术。

07.术前准备和手术过程？

(1)所必需的检查项目：

①血常规、血型，尿常规；

②肝肾功能、血电解质、血糖；

③凝血功能；

④感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；

⑤心电图、胸部X光片。

(2)根据患者病情可选择：心、肺功能检查等。

(3)麻醉方式：全麻。

(4)手术方式：微血管减压术。

(5)术中用品：Teflon棉或其他材料、硬脑膜及颅骨修补材料。

(6) 输血：一般不需要输血。

08.生活中如何避免三叉神经痛？

(1)控制血压。血管就如同水管，水压越高，管壁就越硬，如果形成一个弧度，其产生的张力就越大。这种情况下，如果血管靠近三叉神经，就非常容易造成神经的压迫损伤，引发三叉神经痛。

(2)避免精神刺激。越怕头痛头越痛，在同样疼痛刺激作用下，情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小，疼痛反应轻。

(3)避免冷热刺激，每年秋冬和春天等季节交替的时候，由于气温变化可以刺激肌肉及血管收缩，使得三叉神经异常放电，引起剧痛。

(4)减少触及扳机点。约有一半的三叉神经痛患者，在面部都有一个或多个特别敏感的“扳机点”，稍不注意就会触动引发疼痛，并放射到全身。

(5)不要吃刺激性食物。过冷过热，或是刺激性的食物也会引发三叉神经痛的原因。

(6)注意正常营养摄入。很多三叉神经痛患者，由于扳机点在嘴角处，平时不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水，身体缺乏必要的营养成分而引发疼痛。