视网膜脱离发生后，我们应该怎么办？必须争分夺秒尽早治疗

      视网膜脱离是十分常见的致盲性眼病，多数发生在近视眼群体中，可见于不同年龄段及于不同近视屈光度数的患者中。视网膜脱离不同于白内障或青光眼，后两者具有比较漫长的逐渐发展的病程。视网膜脱离病情发展迅速，患者可能在半日内从有视力加重到无光感。对于视网膜脱离所引发的突如其来的快速视力下降，需要尽快就诊并且得到及时有效的手术治疗。及时手术和选择最适合的手术方式至关重要，直接影响到手术的成败和视力恢复。另一方面，视网膜脱离时间长短也影响着手术方式的选择。 
        视网膜脱离的手术方案有两种，一种是视网膜脱离“外路手术”，又称为“冷凝-巩膜加压/环扎术”（医学上称之为“巩膜扣带术”）；另一种是视网膜脱离内路手术，称为“玻璃体切割术”。患者年纪轻、视网膜脱离时间短的患者一般选择巩膜扣带术治疗。外路手术的一次手术成功率较高，对于眼内组织结构的改变和影响较小，视力恢复也较好，患者在术后短时间内即可从事学习和工作。如果没有及时发现视网膜脱离或者错过了外路手术的最佳治疗时机，新鲜的视网膜脱离就会逐渐演变成陈旧的视网膜脱离，眼内玻璃体出现浓缩、机化，视网膜表面、视网膜下方、甚至视网膜内部产生广泛的增殖疤痕，导致视网膜僵硬、褶皱、固定，病情恶化。此时，外路手术已不再适合，必须进行玻璃体切割手术，术中切除浓缩机化的玻璃体，剥除视网膜表面和视网膜下方的增殖膜和条索。玻璃体切割术治疗视网膜脱离对眼内组织结构有较大的破坏，往往需要玻璃体腔内填充硅油，患者在术后不得不保持特殊位置（如俯卧位），不仅影响正常的学习和工作，后期还需要二次手术取出硅油，视力恢复往往很不理想。 
        那么，为什么视网膜脱离会被忽略而演变成陈旧性视网膜脱离呢？年轻人、尤其是青少年视网膜脱离患者，因为平时都双眼看东西，当一眼因视网膜脱离视力受到影响，往往会发现不了症状，家长也不会引起注意。即使青少年患者感觉到视力异常，但因为另一眼视力正常，他们往往只感觉看东西略有不清，可能因为害怕家长责骂，所以一直不敢主动说出，常在学校体检时才被确诊视网膜脱离，继而送医治疗，而此时视网膜脱离往往已经发病有一段时间了。此外，确有许多患者在第一时间发现视力异常并及时确诊视网膜脱离，但因医院床位有限，住院治疗预约等候时间较长，造成原本可以用外路手术治疗简单视网膜脱离，演变成不得不以玻璃体手术治疗的复杂玻璃体视网膜脱离。 
        视网膜脱离冷凝-外加压/环扎术是经典的手术方式。玻璃体切割-硅油填充手术虽然也是治疗的手段，但是相比外路手术，玻璃体手术术后发生青光眼、白内障、以及视网膜脱离复发等并发症的风险要高很多。尤其是儿童及青少年视网膜脱离患者，玻璃体切割-硅油填充术虽然可以暂时复位视网膜，但取硅油之后往往会视网膜脱离复发，造成反复注硅油，取硅油之后又反复视网膜脱离的艰难境地，一次次的手术伤害，使得很多患者逐渐发展为硅油依赖眼，视力基本丧失。 
        因此，视网膜脱离患者、尤其是年轻患者，一经发现，必须立即就医，尽快手术，争取用外路手术的方式挽救视力。 


        对于视网膜脱离急需治疗的患者，可随时来我门诊加号，并且尽快安排手术。

吕嘉华医生出诊时间：

每周三上午：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院浦江院区（上海市闵行区江月路2600号）

每周五全天：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院汾阳院区（上海市徐汇区汾阳路83号）