激素替代疗法将增加妇女患胆囊疾病的风险

激素替代疗法益处很多，但也会带来健康风险，尽管如此，依然有很多妇女采用这种疗法来缓解更年期综合征。 2008年7月美国健康新闻网站报道了英国牛津大学临床流行病学家Betteuu 博士的研究成果，他发现接受激素替代疗法会使绝经后的妇女患胆囊疾病的风险增加，但这种风险会因接受激素的方式不同而异，采用皮肤贴剂和凝胶剂激素替代疗法的妇女出现凝血块的风险会比采用口服丸剂和片剂的低。皮肤贴剂和凝胶剂可以减轻肝脏代谢负担，使胆囊存储由肝脏产生的胆汁中的雌激素变少，从而降低胆囊患病的风险。

该研究工作是在英格兰和苏格兰进行的，有超过100万的妇女参加，平均年龄为56岁，主要目的是了解各种条件下激素替代疗法与风险的关系。研究发现，近期使用激素替代疗法的妇女患胆囊疾病的可能性较不使用激素替代疗法的妇女高出64％，但如果她们使用的是皮肤贴剂或凝胶剂，那么患胆囊疾病的可能性仅高17％。雌激素埋植剂也会带来一定程度的风险，其程度介于凝胶剂(风险低)与口服制剂(风险高)之间。高风险是与高剂量地使用雌激素相关的，停止激素替代疗法的时间越长，这种风险就越低，尽管停止激素替代疗法10年后依然还会有一定的风险。这种风险似乎主要是与雌激素相关，治疗中加入妊娠素(黄体激素)对发生胆囊疾病的风险并无明显的影响。 

该研究组还发现，在接受激素替代疗法的妇女中，采用皮肤贴剂与采用口服制剂相比，每140人中接受胆囊切除术者就少1人。在英国从未接受过激素替代疗法的中年妇女中，大约1.1％的人最终要做胆囊切除术，这个比例在采用皮肤贴剂或凝胶剂和采用片剂的妇女中则为1.3％和2.0％。

美国德克萨斯农业机械大学医学院健康科学中心学院妇产科学教授Sulak博士认为，激素替代疗法不是非得采用口服制剂不可，有几种替代方式：如皮肤贴剂、凝胶剂和喷雾剂等，绝经激素替代疗法的皮肤贴剂较丸剂的副作用低。多数妇女对丸剂激素替代疗法的反应良好，但对于易患胆囊疾病或易出现血凝块的妇女，在皮肤不过敏情况下，可能使用皮肤贴剂会更好。

本文选自黄力，中华医学杂志，2008， 88卷，36期。