男性乳腺发育症的诊断与治疗

男性乳腺发育症的患者青壮年、老年各个年龄层次都有，特别夏天穿的衣服比较少时会比较尴尬。

广东省中医院内分泌科罗露露

一、定义

男性乳腺发育症是男子乳腺腺管和基质的良性増生,在乳晕下形成直径达2cm或以上的可被触及的乳腺组织。男性性乳腺发育症可以是单侧性或双侧性,80%或以上是双侧性。一些患者开始是单侧乳腺增大，以后逐渐发展为双侧增大,双侧增大而不对称是一种常见的现象。

二、乳腺的生理

乳腺是性激素依赖性器官,雄激素刺激乳腺组织的增生和发育,而雄激素则起抑制作用,两者共同维持乳腺组织细胞分化和增殖的平衡。在出生时,男女两性的乳腺组织在组织学上是一样的,到了青春期,大多数男子的乳腺腺管管和管周基质会出现暂时的增生,但但是不会发育为乳房；而女子的乳腺在高浓度雌激素的刺激下,在腺管和基质增生的同时,还有腺泡的形成和局部脂肪沉积,形成乳房。女性乳房的发育除了雌激素外,还有其他激素的参与,甲状腺激素增加性激素结合球蛋白的合成,催乳素(PRL)和皮质醇(F)抑制架的合成,其共同的结果是使血液循环中的睾蒯(T)水平降低,作用减弱。而生长激素(GH)、胰岛素和胰岛素样生长因子1(IGF-1)等在其他激素发挥生物学效应时起着某种中介作用。

三、男性乳腺发育分类

男性乳腺发育症可分为生理性和病理性两大类。

1.生理性是指男性在新生儿期、青青春期和老年期发生的的轻度乳腺组织增生,一般是暂时性或自限性性。

2.病理性则发生在各种原因引起的性激素异常的基础之上,乳腺组织较大,持久性増生,有时甚至呈渐进性发展。在病理组织学上,増生的乳腺组织也可分为两类不同的组织相,一种是以腺管的增生为主,提示病变较新,思病时间较短：另一种是以腺管周围的基质增生为主,提示病变较陈旧,患病时间较长。这种差别是病变时间进程的反映,与生理性或病理性分类无关。

四、生理性好发年龄

从整个人群来看该病有3个高发的年龄段：婴幼儿、青春发育期和老年人。婴幼儿中由于来自于母体（胎盘和乳汁）的雌激素刺激导致；青春发育期是由于青春期启动，下丘脑垂体促性激素刺激肾上腺雌激素分泌增多所致；老年人中则是一方面因为睾酮分泌减少和肝脏对于雌激素灭活减少所致。

1.新生儿男性乳腺发育症：男性新生儿乳脲轻度増大,有时伴有少量泌乳并不少见,原因是母体内高浓度的雌激素通过胎盘影响了胎儿。一般在出生后数周内自然消退,个别例子可以持续较长时间。

2.青春期男性乳腺发育症：青春期男孩乳腺组织直径>0.5cm非常普遍,患病率可达70%。其中80%为双侧性,其余为单侧性,可伴有轻度疼痛或触痛,一般没有溢乳现象大多数患者在在起病1年后逐渐消退,少数患者乳腺组织增大较明显,延续至成年期仍不退化,这是一种病理性青春期男性乳腺发育症。

青春期男性乳腺发育症的病因未明,可能的致病原因包括:①D雌激素水平增高:在青春期睾丸发育成熟之前,外周组织中芳香化酶的活性已达到成人水平,能将肾上腺分泌的雄激素转化为雌二醇(E2),导致血浆E2轻度增高;②血浆游离睾酮(FT)水平低,一部分乳腺增生的青春期男孩血浆总睾酮（TT）没有明显变化,但是FT水平降低;③TT/E2比值降低;④乳腺组织内形成的E2过多。

3.老年男性乳腺发育症：病因未明,可能的致病原因包括:①老年男子分泌的昼夜节律丧失,早晨的分泌高峰消失,睾的分泌量减少;②SHBG的血浆浓度随年龄的增长而逐渐新增高,血浆FT和生物物可利用睾酮(BT)则逐渐减低;③雌激素产生增加,老年男子随年龄增长体重增加,瘦体量(LBM)减少,体脂量(FBM)增加,脂肪组织的芳香化酶合成E2亦随之增加;④血浆黄体生成素(LH)水平随年龄増长而增高刺激睾丸合成更多的E2。

五、是催乳素引起的吗？

人体中唯一以乳命名的激素是泌乳素（或催乳素），这是由垂体分泌的一种激素，主要功能是促进乳腺分泌乳汁，并不会刺激乳腺发育；不过乳腺的增生发育以及对于乳头的挤压拨弄等物理刺激却会引起该激素分泌过多。

高催乳素血症时PRL水平增高可抑制下丘脑一垂体促性腺激素分泌,形成继发性睾丸功能减退,睾酮合成减少,雌激素/雄激素比值增高而发生男性乳腺发育症。

六、为什么青壮年肥胖男性容易乳房大？

目前临床上最多见的是青壮年肥胖患者因乳腺发育而就诊，绝大多数是因为肥胖超重导致体内脂肪堆积并影响肝脏灭活雌激素的能力引起的。所以减肥、特别是减少腹腔内、肝脏内的脂肪是预防男性乳腺发育症的第一要务。也有很多患者已经认识到减肥的重要性，而去选择健身，意图通过健身来改善逆转乳腺发育，不过常常会有适得其反的效果。这是因为：一方面塑身减肥后腹部、腿部脂肪堆积得到改善，而乳腺发育并非完全是脂肪堆积，还有乳腺本身的腺体增大，所以从外观上反而会觉得乳腺更大了；另一方面一般健身会采用中高强度肌肉训练配合高蛋白、高脂、低碳水化合物饮食，这时候反而体内睾酮向雌激素转化（专业名叫芳香化）过程加速增多，也会促进乳腺发育。

七、治疗

对于男性乳腺发育症的治疗有两个方面，一个是改善胀痛症状，另一个是恢复正常男性乳腺外观。改善胀痛症状可以采用三苯氧胺、雷洛昔芬等选择性雌激素受体调节剂和来曲唑、阿那曲唑等芳香化酶抑制剂。恢复正常男性乳腺外观，药物基本无效，因为绝大多数该病患者都是在发病多年后来就诊，这时候乳腺局部发育基本定型，需要整形外科微创手术才能恢复。