中医药治疗卵巢早衰研究进展

中医药治疗卵巢早衰研究进展

   王桂萍1   玄明实2

摘要：卵巢早衰是妇科疑难病症，其发病率越来越高，而其引发的更年期症状以及不孕、骨质疏松、冠心病等疾病困扰着很多患者。对其治疗有激素替代治疗、免疫抑制治疗、卵巢移植、赠卵胚胎移植、中医治疗等等。中医治疗因为其治疗方法多样、效果持久、副作用少受到很多患者的信赖。本文就中医治疗卵巢早衰做一综述。天津市中医药研究院附属医院（长征医院）妇科王桂萍

关键词：卵巢早衰   中医治疗研究   综述

卵巢早衰(Premature ovairan failure POF) 是指月经初潮年龄正常或青春期延迟, 第二性征发育正常的女性在40岁之前闭经伴血清促性腺激素水平升高和雌激素水平下降。由于卵巢功能的衰竭，围绝经期综合征症状,以及由于生育能力的丧失带来的心理焦虑和困扰，使患者身心备受煎熬。对其治疗有激素替代治疗、免疫抑制治疗、卵巢移植、赠卵胚胎移植、中医治疗等等。中医没有卵巢早衰这一概念，根据其临床表现，可以将其归为闭经、不孕、血枯、血隔等疾病范畴。中医治疗因为其疗法多样、疗效持久，副作用少，改善症状效果突出等优点受到很多患者的青睐。本文就近几年中医对卵巢早衰的治疗做一综述，以期对卵巢早衰的中医治疗有一个比较全面的认识。

1、     中医临床治疗研究：

1.1中药治疗：中药的作用机制通过多系统、多环节的整体调节作用, 能提高卵巢对促性腺激素的反应性, 或抑制特异性免疫损伤作用, 或改善卵巢和子宫的供血, 进而恢复和改善卵巢功能。施氏【1】用归肾汤加味治疗卵巢早衰30例，治疗组以归肾汤加味，处方:菟丝子20g，杜仲12g,吴茱萸12g，当归12g，熟地[1]黄15g，山药30g，茯苓30g，淫羊藿15g，龟甲15g，阿胶10g，每天一剂，水煎服，对照组20例选用六味地黄丸浓缩丸，每天3次，每次8粒，两组均以3个月为1个疗程，治疗期间停服其他治疗药物。结果治疗组痊愈9例，好转18例，无效3例，总有效率90%；对照组痊愈2例，好转9例，无效9例，总有效率55%。高氏等【2】用柏子仁加味治疗卵巢早衰效果突出，总有效率达91.4%，方药组成：柏子仁15g，熟地黄10g，牛膝10g，续断10g，泽兰叶10g，卷柏10g，晚蚕沙15g，1日1剂，3个月为一个疗程，肾阳不足，畏寒肢冷者，加仙茅10g，巴戟天10g，补骨脂10g；阴虚火旺，潮热明显者，加地骨皮10g，玄参10g，炙鳖甲(先煎)15g，青蒿6g ；脾胃虚弱，大便偏溏者，加炒白术l0g，淮山药l0g；气滞血瘀，精神抑郁者，加桃仁10g，赤芍10g，柴胡10g；痰湿阻滞，胸闷泛恶者，加苍术10g，半夏l0g；夜寐多梦者，加夜交藤15g，五味子6g；杨氏【3】认为本病可分为肝肾阴虚型、肾虚肝郁型与心肾不交型;肝肾阴虚型以归肾丸加减; 肾虚肝郁型用六味地黄丸合逍遥丸加减；心肾不交型用归肾丸合黄连阿胶汤加减，临床效果突出；尤昭玲教授【4】采用临床经方:紫石英、补骨脂、菟丝子、熟地、生地、桑寄生、覆盆子、 山茱萸, 土鳖虫、水蛭、 鸡内金、 路路通、泽泻、台乌、桔梗、 泽兰、 甘草， 并根据月经周期分段施治：经后期, 加滋阴养血药, 如当归、白芍、女贞子、旱莲草等；经间期在补肾阳的同时加重活血通络药,如赤芍、丹参、泽兰等;；经前期以补阳药为主; 行经期理气调血治疗。柴松岩【5】教授认为卵巢早衰以肾阴不足者居多，肾阴不足、血海空虚为此病之根本；而阴阳平衡失调，五行生克失衡，又可影响其他脏腑，尤以心、肝、脾为主，她临证时注重患者发病诱因，审证求因，治疗以滋阴养血为重，最常用的滋阴养血药物有熟地、当归、女贞子、旱莲草、首乌、白芍、阿胶珠、枸杞子、石斛等，此类药物多归属肝、肾二经，肝肾同源。互补互助。同时常配伍一些滋阴润肺之品，如沙参、百合、天门冬等，以金生水，补肺启肾。在论治中，灵活加减，如加入菟丝子、川断、山药、杜仲、寄生等，以阳中求阴；有血瘀症状者，加川芎、桃仁、益母草、茜草、泽兰、苏木、月季花、丹参；对于心烦易怒、失眠、情志异常、精神紧张者佐以玫瑰花、合欢皮、绿萼梅、柴胡、首乌藤、广木香等疏肝解郁之品；杨氏【6】以自拟补肾汤治疗卵巢早衰135例，并与用人工周期的130里患者对照，结果治疗组总有效率72.6%，对照组44.6%，2组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后FSH、LH较治疗前下降，雌二醇较治疗前显著升高，差异有显著性。补肾汤组成：熟地黄15g，山药10g，山萸肉10g，泽泻9g，茯苓9g，肉桂6g，巴戟天6g，女贞子15g ，北沙参12g，黄芪30g，当归12g，党参30g ，甘草6g。每日1剂，水煎分2次温服。3个月为1个疗程。杜氏等【7】以补肾养肝汤治疗卵巢早衰40例，与用人工周期的卵巢早衰患者38例做对照，治疗后发现二者治疗后激素水平与疗前比差异有统计学意义，症状改善情况治疗组优于对照组，补肾养肝汤虽然起效慢，但作用时间长，疗效稳定，值得推广，方药组成：女贞子、菟丝子各20g，山茱萸、山药、生地黄、益母草各15g，紫河车、柴胡、当归、枸杞子、淫羊藿各10g，每天1剂，水煎取汁400ML，早晚各一次服用，经期停用。

1.2针灸治疗：现代医学研究认为，针灸能激活脑内多巴胺系统，调整性腺轴功能，使生殖内分泌恢复正常的生理状态。杨晓虹【8】等认为肾虚血瘀是POF的基本病机 ,同时,脾的运化, 肝的疏泄均对月经的维持起着重要作用, 治疗组用针灸治疗, 对照组用西药人工周期疗法, 治疗组(针灸组) 取穴分两组: A组: 关元、归来、子宫、中极、三阴交、足三里、血海、太冲、太溪；B组: 膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元俞、次骼穴 ，两组穴位交替使用 关元、三阴交、太溪、肾俞、关元俞用补法, 其余平补平泻法， 治疗6个月后观察两组临床疗效并检测血清E2、 FSH、 LH水平的变化 结果: 治疗组和对照组总有效率分别为90% 与56. 67%。陈瑞雪【9】等采用华佗牌针灸针, 电针治疗, 取穴:天枢(双) , 中骼(双) , 03 号毫针;使用Hans 电针仪, 2/15HZ ,每次治疗20min , 两穴隔日交替, 第1一2 周每周治疗4 次, 第3一4 周每周治疗2 次,以后每周治疗1 次, 3 个月为1 个疗程 ,7 例患者月经恢复正常, 无效5 例,总有效率为58 .13 %。

1.3中医综合治疗：王氏等【10】采用针灸联合中药治疗卵巢早衰，不仅弥补了中药只改善临床症状不能快速恢复月经周期的缺点，还可帮助卵巢早衰肥胖患者恢复正常体重，在临床上值得进一步研究及推广。针刺治则：调气血、补阴阳，针刺取穴：脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、关元、中极、血海、子宫、三阴交，中药以养血补肾为主，熟地15g，枸杞子15g，山药20g，菟丝子10g，何首乌15g，淫羊藿10g，巴戟天10g，黄芪20g，当归15g，丹参20g；伍氏【11】等以中药加按摩的方法治疗卵巢早衰，临床收到满意效果。其中中药为自拟益肾活血汤：熟地20g，桑椹20g，丹参20g，山茱萸15g，丹参20g，女贞子15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，黄精15g，泽兰15g，牛膝15g，郁金10g，鸡血藤30g，按摩：取大椎、陶道、身柱、灵台、至阳、涌泉、子宫、卵巢、三阴交、足三里隔日1次，10次后停7天；邢氏等【12】以中药加艾灸的方法治疗卵巢早衰，收效尚可。其中中药健脾补肾方：仙茅、淫羊藿、巴戟天、胡芦巴、补骨脂、覆盆子、女贞子10g，熟地黄、黄芪、山药、党参各15g，白术、当归各12g，炙甘草、牡丹皮、泽泻各6g，艾灸：取穴足三里、三阴交，各灸三壮，隔天一次，10次后休息一周继续治疗；乔氏【13】运用中药与心理调适的方法，治疗卵巢早衰患者120例，总有效率90%，其中补肾活血汤组成：熟地10g，山茱萸10g，制首乌15g，菟丝子15g，杜仲10g，白芍12g，淫羊藿10g，柴胡6g，炙甘草6g，每日一剂，水煎取汁；心理调适的方法有听患者倾诉、宣泄情绪，拥有积极心态，听优美音乐，加强心理保健意识等。此方法对精神压力大或者精神上遭受重创的患者效果较好。

1.4中西医结合治疗：西医的副作用以及操作技术上的难度，使部分患者望而却步，而相对西医来看, 中药和针灸治疗对人体垂体促性腺激素的作用比较持久, 停止治疗后较长时期内疗效明显,中医对于POF 的治疗上有相当大的潜力和较好的发展前景,而中西医结合疗法可以扬长避短，更好地为患者服务。王氏等【14】用抗衰复巢汤合人工周期疗法治疗卵巢早衰30例与单纯人工周期疗法患者25例治疗后发现，治疗组痊愈率50%，明显高于对照组的28%，而且治疗组的症状改善亦优于对照组。

2.中医实验研究：陈氏等【15】通过D一半乳糖建立PO F大鼠模型, 结果提示中药复方归肾丸能使大鼠FSH含量降低, 使E2含量升高, 具有延缓衰老与抗POF 作用；张氏等【16】通过化疗药物损伤建立POF模型，结果发现补肾调周法可提高POF模型鼠的卵巢储备能力，并以此推测这可能是对卵巢早衰早期干预的机制之一。高氏等【17】通过雷公藤多甙片灌服建立POF模型，采用关元穴埋线的方法，结果与空白模型组相比，治疗组小鼠子宫、卵巢指数和E2水平均有显著性差异，其中当归穴位埋植剂治疗肾虚型卵巢早衰效果更为显著。张氏等【18】通过离体培养大鼠卵巢颗粒细胞, 采用加减归肾丸含药血清进行刺激, 结果证实具有补肾健脾、调肝活血作用的加减归肾丸含药血清能够抑制颗粒细胞凋亡。李氏等【19】采用免疫方法建立小鼠POF模型，分别给POF鼠左归丸、强的松、和乙烯雌酚4周，结果发现左归丸能使阴虚小鼠外周血中雌二醇含量增加，减缓POF小鼠外周血FSH的升高，抑制AZpAb的产生，改善POF鼠免疫炎症的损伤。王氏【10】等针药并用，分别于治疗前后检测患者的FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、雌二醇水平以及患者的体重指数，结果针药针药并用组治疗前后的激素水平差异有统计学差异，患者体重指数较治疗前下降。李氏【20】观察30例卵巢早衰在服用健脾补肾方6个月后发现，患者FSH、LH明显下降，E2、P明显上升，卵巢功能增强；CD4+、CD4+/CD8+明显增加，免疫功能增强，所以补肾健脾方可以调节女性的内分泌及免疫功能，恢复部分卵巢功能，对免疫性卵巢早衰发挥预防及治疗作用。

综上所述，无论是临床研究还是实验室数据，都可以得出中医对卵巢早衰的治疗具有全身调节、持久作用的效果，但是对其作用的具体机制还缺乏深入的研究和探讨，这有待我们进一步的发现。

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[1] 王桂萍，女，35岁，博士，主治医师，主要研究方向：妇科内分泌疾病的中西医治疗，天津中医药研究院附属医院

2玄明实，女，36岁，硕士，讲师