“肝内胆管结石”不可轻视

       “肝内胆管结石”是原发于肝脏内部胆管的结石，虽然也属胆管结石的范畴，但与肝外胆管结石和胆囊结石有所不同。肝内胆管结石治疗相对复杂，容易复发，也容易癌变。笔者之前就诊治过不少肝内胆管结石的患者，有相当一部分已经经过多次治疗而不愈；而有些则更为不幸，前来就诊时已经转化为肝内胆管癌。其实，这些患者如果能早些接受合理的正规的治疗，也许结果会好许多。所以，有必要提醒患有肝内胆管结石的患者，即使是没有症状的患者，都不能轻视了这一疾病，以免耽误了治疗而抱憾终生。那么我们就来了解一下“肝内胆管结石”是一种什么样的疾病吧。

       肝内胆管结石的病因目前还不十分清楚，从地域上来看，多发于我国华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域，可能与地理环境、饮食饮水等有一定的关系。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。肝内胆管结石病的基本病理改变是胆道的狭窄梗阻、胆道感染和肝实质的破坏。当患者出现肝内胆管结石，最初可能没有任何感觉，有些患者是在体检时偶然发现的。当病情进一步发展则可能出现上腹部疼痛，背部牵涉痛等不适；病人可出现黄疸、发热、消化不良等；甚至出现肝脓肿、胆道出血、胆汁性肝硬化、门静脉高压症以及肝胆管癌等相应的临床表现。所以，当体检发现患有肝内胆管结石或有典型的症状的患者，应尽早到医院就诊进行全面的检查和评估，以了解疾病的程度，决定治疗方案。

       除少数没有症状的位于肝脏外周的小结石可以密切观察而暂不治疗外，绝大多数的肝内胆管结石都应积极治疗。治疗越早，效果越好，越不易复发；如果病变已十分广泛，治疗难度将大大增加，复发和癌变的几率也明显上升。治疗的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。药物治疗（无论中药还是西药）作用有限，仅能部分缓解症状，故不能作为主要的治疗手段。内镜治疗包括ERCP和经皮胆道镜取石，是创伤比较小的治疗手段，适用于胆管狭窄不明显、肝脏没有萎缩的肝内胆管结石患者，及一些难治性的复发结石用于暂时缓解症状。由于肝内胆管结石位于肝内的胆管树里，内镜下取石有一定的难度，很难将结石彻底取尽。而且，大多数肝内胆管结石病都伴有胆道畸形、狭窄和炎症。这些病变的胆管如不去除则短期内结石又会复发，这是内镜治疗不能解决的问题。因此，对于绝大多数肝内胆管结石的治疗，手术是不可替代的主要方法。很多患者由于害怕手术故而拖延治疗或选择了不恰当的治疗方法，从而延误了病情，最后可能失去了宝贵的治疗机会。

       正如前文所提到的，肝内胆管结石主要的病理改变包括了胆道的狭窄梗阻、胆道感染和肝实质的破坏。所以只有通过手术去除了破坏萎缩的肝脏和病变的胆管，彻底解除梗阻，去尽结石，才能有效治疗肝内胆管结石，从而尽可能降低今后复发的机会，进而获得痊愈。过去，由于对肝内胆管结石疾病的认识不足，手术的方式五花八门。有单纯切开取石的，有不切除病变胆管而单做胆肠吻合的等等。但长期的实践发现，这些术式治疗效果都不理想。专家们总结了过去的经验教训后达成共识，手术治疗肝内胆管结石应遵循以下原则，即：去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防治复发。基于这一原则，手术应尽可能切除病变的胆管和相应的肝脏组织，同时取尽肝外胆管的结石（必要时切除胆囊），适当放置胆道引流。笔者既往用这种手术方式治疗了不少肝内胆管结石的患者，手术疗效肯定，复发率低。而且，有些患者由于长期的肝内胆管结石已经出现了胆管局部癌变，这种手术能有效去除癌变的组织，挽救患者的生命。近年来，腹腔镜技术逐渐用于肝脏手术，越来越多的肝内胆管结石患者可以通过腹腔镜（微创）手术来获得较满意的治疗效果，这进一步减少了手术的创伤和痛苦，更易被患者接受。

       总之，肝内胆管结石患者应对疾病有足够的重视，应到正规的医院进行全面的检查和评估，听从专科医生的建议，选择合理的治疗方式。不能因为害怕手术而延误最佳的治疗时机。当然，手术以后也不能掉以轻心，因为部分患者仍会复发。需要定期复查随访，保持合理的饮食和生活习惯，适当辅以利胆的药物，从而最大限度降低复发的风险。