《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃133

【每日一星1243—来自广州医科大学第三附属医院张建瑜主任】李女士，27岁，广东人，26岁开始备孕，不良孕产史3次（2次自然流产，均清宫，末次绒毛染色体15三体，1次生化），2017年初外院发现ANA>300u/ml，2017年7月到广医三院风湿免疫科就诊。化验：抗核抗体阳性、免疫球蛋白E高、SSA抗体阳性、蛋白S下降、血沉高。诊断：未分化结缔组织病、易栓症。经风湿免疫科治疗调理（醋酸泼尼松+硫酸羟氯喹片+环孢素+阿司匹林+达肝素钠/依诺肝素钠）后，自然怀孕，系统治疗，孕期顺利，2018年11月1日，孕39周+成功分娩，产下男宝一枚，母子平安，宝贝健康！注：本文由患者本人编辑修改，并同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星981续集】刘女士，37岁，北京人，结婚8年，已生育女儿7岁，2015年12月因关节疼就诊，诊断结缔组织病，一直吃药治疗，病情稳定想要二胎，2017年自行怀孕后胎停1次，焦虑不安就诊。过去做人工流产2次，有过敏体质。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为67.89，白介素6增高，为411.75，抗核抗体1:1000阳性，抗RNP抗体阳性，抗rRNP阳性，抗pANCA阳性，抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均增高，分别为120和16.45，免疫球蛋白E和G均增高，分别为408和1660，D二聚体增高，为0.61。诊断：结缔组织病，过敏体质，桥本甲状腺炎，免疫凝血性不良妊娠。2018年4月自行怀孕治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素，孕期顺利，2018年12月27日，孕38+2周，剖宫产男宝一枚，体重6.5斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星916续集】邱女士，36岁，广西人，结婚5年，连续不明原因胎停3次（均为自行怀孕），后2018年4月再次自行怀孕后焦虑在网上问诊。化验：抗ssa抗体强阳，抗核抗体阳性，抗Ro52抗体阳性，其余检查大致正常，诊断：未分化结缔组织病。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素，因HCG翻倍不好，孕八周输过几瓶免疫球蛋白，度过危险期，后来孕期顺利，2019年1月2号，孕38周+3天，剖腹产，生下女孩一枚，体重6斤，母女平安，很健康！祝贺祝贺！

【每日一星899续集】徐女士，41岁，广西桂林人，结婚19年，已生育儿子16岁，想要二胎，自放开二胎政策连续2年没有怀孕，随后体检发现输卵管堵塞，被迫做试管婴儿，焦虑就诊。化验：抗核抗体阳性，抗甲状腺微粒体抗体增高，为51，TSH增高，为2.68，血沉增高，为26，诊断：干燥综合症，桥本亚临床甲减。治疗：怀孕前一直服用阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+优甲乐，移植前两天增加了低分子肝素钙，2018年4月移植成功，孕期顺利，2019年1月6日凌晨四点半，孕38+2周，自然分娩男宝一枚，体重6.7斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星803续集】张女士，30岁，北京人，结婚4年，连续不明原因胎停3次（1次空囊，1次有胎心无胎芽，1次有胎心胎芽后胎停），后2017年11月焦虑就诊。化验：抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为20.16，25羟维生素D3降低，为18.4，血清肿瘤坏死因子增高，为112.66，白介素6增高，为216.83，分泌TNF细胞比例增高，为46.15%，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为22%，血小板聚集率增高，为91%，甲周循环轻度异常。诊断：抗磷脂综合症，维生素D减少。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克，现分娩报喜！女婴6斤7两，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星862续集】王女士，26岁，山东人，怀孕后空囊一次，因流产后出现关节疼痛，进行全套检查。化验：抗核抗体1:1000，抗RA33抗体增高，为46，抗膜联蛋白A5抗体增高，为57，抗贝塔2GPI结构域1抗体增高，为23，抗内皮细胞抗体1:20弱阳，NK细胞比例增高，为17%，TNFa增高，为114，血小板聚集率为80%，25-羟基维生素D严重不足，为9，叶酸代谢基因T/T突变型。诊断:抗磷脂综合症，未分化结缔组织病。，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变。治疗：泼尼松➕赛能➕阿司匹林➕环孢素➕强克➕低分子肝素➕免疫球蛋白➕钙片➕叶酸➕骨化三醇，孕期顺利，2019年1月8日，孕39周，剖宫产女宝一枚，体重6斤，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星894续集】林女士，29岁，福建人，结婚5年，反复胎停3次，分别为2014年4月、2015年6月及2017年5月，自然怀孕 ，第一次空囊，第二次有胎芽无胎心，第三次胎心消失，2017年7月甲状腺乳头癌行甲状腺右侧切除术， 桥本甲状腺炎。2017年12月焦虑就诊，化验：血小板聚集率高，为89%，肿瘤坏死因子增高，为33.29， 白介素-2增高，为3.49，白介素-9增高，为4.7，抗蛋白酶3抗体增高，为41.85，总补体增高，为61.0， 免疫球蛋白G增高，为17.4，补体C3偏低，为0.747，白介素-4（IL-4/CD3+CD8-）偏低，为0.6%，白介素 -17A（IL-17A/CD3+CD8-）增高，为2.08%，γ干扰素（IFN-γ/CD3+CD8-）增高，为25.28%，肿瘤坏死因 子（TFN-α/CD3+CD8-）增高，为48.04，VB12增高，为750，抗内皮细胞抗体（AECA）弱阳性1:20。诊断 ：凝血免疫性不良妊娠，结缔组织病，桥本甲状腺炎，甲状腺癌术后。治疗：优甲乐+阿司匹林+强的松+低分子肝素+纷 乐+钙尔奇D+维生素C+强克+瑞白+免疫球蛋白+地屈孕酮+黄体酮针剂+HCG针，2018年7月10日顺利通过NT，2019年1月8日，孕39周整，剖宫产女宝一枚，身高49cm、体重5.8斤，新生儿评分10分，母女平安，祝贺祝贺！！

【每日一星1077续集】王女士，33岁，湖南常德人，结婚10年，2008年底确诊狼疮肾炎，经治疗后病情一直稳定，2015年开始备孕，先后不良妊娠4次，自怀一次生化，2017年开始试管，胚胎质量和宫腔环境均良好，第一次移植着床血值翻倍不佳生化，后两次移植未着床，焦虑就诊。化验：TSH增高，为4.886，狼疮抗凝物比值1.23，dRVVT比值增高，为1.27，抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为33.781，抗膜联蛋白A5抗体增高，为50.49，抗核抗体1:80阳性，抗RNP抗体阳性，血小板聚集率增高，为91%，血清TNF增高，为35.32，ganma干扰素增高，为25.25，IL6增高，为73.62，分泌干扰素细胞比例增高，为25%，分泌白介素17细胞比例增高，为3.31%，叶酸代谢MTHFR基因A1298C基因C/C纯合子突变，封闭抗体阴性，甲襞微循环中度异常。诊断：狼疮，狼疮肾炎，抗磷脂综合症，叶酸代谢基因纯合子突变，亚临床甲减。治疗：阿司匹林+美卓乐+低分子肝素+环孢素+强克+免疫球蛋白+特尔津+钙剂+优甲乐+塞能，第4次试管移植成功，孕期顺利，2019年1月9日十三时四十五分，孕39周，剖腹产喜得公主一枚，体重5.4斤，母女平安，祝贺祝贺！

【每日一星1236-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】魏女士，27岁，河北邯郸人，结婚8年，已生育一男孩4岁，想要二胎。2011年怀孕因个人原因行人工流产，2012年自然怀孕5周胎停育，2014年顺产一男孩孕期及孕后均正常，2015年12月自然怀孕无卵黄囊，2018年4月5日末次月经，发现怀孕后孕酮偏低，血小板聚集高，口服阿司匹林，因有2次不良妊娠，焦虑遂就诊。化验:血小板聚集率增高，AA为50.5%，ADP6.3%，血栓弹力图:R下降，为2.8，K下降，为2.6，β2-糖蛋白1抗体IgM高，为29CU，抗膜联蛋白A2抗体偏高，为42.38ng/ml25羟维生素D3偏低，为6.22ng/ml，叶酸代谢基因突变:C677T，C/T，子宫动脉阻力: S/D:左5.42，右7.78，RI:左0.82，右0.87，诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+阿法骨化醇+5-甲基四氢叶酸。定期到门诊复查，一切顺利，但孕28周时，魏女士自行停阿司匹林，肝素2周，再次复查血小板聚集高，AA93.8%，ADP85.2%，血浆D二聚体测定偏高，为364ng/ ml，胎儿彩超示:脐动脉2.2，脐带绕颈2周，再次就诊用阿司匹林及肝素，一周后复查，彩超示脐带绕颈消失，血小板聚集也下降。叮嘱患者一定按时复查调整药量，切勿自行停药，后定期到门诊就诊，孕36周停阿斯匹林，分娩前一天停肝素，于2018年12月26日37周顺产一枚女宝6.8斤，母女平安，特此报喜！！祝贺祝贺！

【每日一星1250-来自河北省燕郊中美医院张慧君主任】吴女士，35岁，北京人，结婚10年，一直未孕，于当地中医院就诊，诊断“宫寒”，给予中药调理，仍未孕，2015年开始了移植之路，2次移植均未着床，2016年移植生化妊娠，2017年11月焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为44.45pg/ ml，25-羟维生素D3偏低，为11ng/ ml，叶酸代谢基因T/T突变，封闭抗体阴性，NK为14.9%，血小板聚集率，为79.8%，诊断：复发免疫凝血性不良妊娠，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏征。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+低分子肝素+钙片+阿法骨化醇。2018年4月24日行试管移植囊胚，吴女士因多次移植失败，不敢掉以轻心，紧急就诊，入院查肿瘤坏死因子偏高，为40.8pg/ ml，白介素10偏高，为12.9。给予加免疫球蛋白20g，连我3天。2019年1月10分娩一枚健康女宝，母女平安，特此报喜。祝贺，祝贺

【每日一星527续集】徐女士，33岁，山东人，不良妊娠5次（自然怀孕后，1次孕50天无胎心胎芽后自然流产，一次生化妊娠，3次人授不着床），身心受到重创，几乎失去生育信心，准备做试管婴儿前就诊。对强的松过敏。化验：狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高，为1.29，nSCT-R增高，为1.17，血小板聚集率高，为98%，血清肿瘤坏死因子增高，为28.3，白介素6增高，为41.63，抗蛋白C阳性，抗磷脂酰乙醇胺增高，为23.48，封闭抗体阴性。诊断：同种免疫异常性不良妊娠合并抗磷脂综合症，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋辅酶Q10＋纷乐＋低分子肝素。根据方案第一次试管移植就成功着床，怀孕早期一切顺利，孕三项稳定增长，孕7周B超双胎，均有健康胎心胎芽！孕期顺利，2018年5月31日，孕38周，剖腹产喜得双胎女儿，分别体重5.2斤和4.5斤，现在孩子7个多月了，健康聪明活泼可爱，祝贺祝贺！