漫谈“痔病”管理

谈到痔，最首要的——痔不是病，痔有病，才要治，平时预防“痔生病”。

痔及痔病管理，通俗解析着重点——

1.痔，人群中常见问题，与人类解剖结构，生理特点，生活习性相关。

2.痔生长地方，在肛门肛管和直肠下端，约4cm范围。

3.肛门直肠部很多病有类似症状，疼痛，刀割或火灼样痛，或胀痛、痉挛性痛；便血，色鲜红、淡红、暗红；肛门里脱出块物、肛门边上长肉球、肛周肿块；肛周溃口流脓，肛内流液体；擦拭不尽，肛门瘙痒；大便排不出或排不尽，大便次数多；肛门堵塞感，大便变细；肛门胀，肛门似有虫爬，有风吹，等等。不能都归罪于痔。

4.痔发病，出现不适和影响身体健康的症状，且肛门直肠部有痔的体征，症状和体征相符合，再对症用药或手术。

5.便血，根据便血颜色，伴随大便情况和相关症状，排除其他非痔疾病。引起便血疾病，会有肛裂，血栓外痔破裂，炎症性肠病，结直肠息肉或肿瘤，肛门直肠损伤。

6. 痔，发作肿痛或者便血，不是细菌感染，使用抗生素没意义。

7.便便变细，不会是痔堵住肛口了，要排除其他原因，但用力用时排便，痔会充血胀大，有排便不尽感。

8.痔不会癌变，肛乳头也忽略癌变问题。

9.考虑痔手术，重点得确定痔症状的程度、连续性、和严重性。内痔反复出血，脱出，外痔反复肿痛，影响生活质量和身体健康，需手术。

10.女性平时常有痔发作，孕前建议医生评估，考虑手术。

11.孕期，哺乳期，可权衡治疗与宝宝的是否受影响，接受治疗。

12.痔手术，除了医生手损伤少的手术方式，还有恢复过程的保护和保养。

13.目前，痔手术，因术式改良及术后多模式镇痛方式，没有传说中的痛苦。

14.痔不能根治，任何治疗不能谈根治痔，治疗后，避免痔很快发生发作的方式是管理生活。

痔的本质——

经典实用概念，痔是肛周肛管皮肤和直肠下端粘膜下的静脉血管团，逐渐伴有静脉扩张和静脉壁变薄，支撑痔静脉的纤维结缔组织老化松弛。

外痔，发在肛周肛管皮下，内痔，发在直肠下端，混合痔，是内外痔都有。

引发痔的因素——

• 人的直立行走，久坐久站。肛门直肠处在人体低位，直肠上静脉和分支无静脉瓣且静脉壁薄。

  
  

• 排便习惯，久蹲，用力，便秘或者腹泻等不规律排便。

  
  

• 饮食不节制，辛辣，热性食物过多摄入。

  
  

• 女性的经期，分娩，孕期的生理特性，以及会阴部括约肌细和直肠阴道筋膜薄的解剖特点。

痔病表现——

内痔，排便时无痛出血，肛门坠胀，脱出可以回纳，或者永久不能回纳。脱出痔表面如黏膜磨擦而破损，有分泌物。

外痔，肛门边脱坠肉球，或隆起物，会有血栓形成，炎性肿痛。

内外痔可能同时发病，尤其是急性嵌顿，内痔脱出不能回纳，外痔肿痛。

医生结合症状和专科检查确诊，包括视诊、触诊和肛门指检和肛门镜检，进一步或者需要排除相关疾病，会建议做肠镜，腹部CT，盆腔MRI。

 痔的治疗顺序——

• 痔出现症状，首选和持续治疗方法，是改变饮食方式，包括摄入充足的纤维素和水，适当运动，调整排便习惯。

  
  

• 其次是痔的药物治疗缓解痔症状。包括口服和外用药物。

  
  

口服药有西药和中药之分，西药微循环调节剂，通过改善静脉扩张和血液淤滞症状，达到止血和消肿目的。中药清热祛湿，凉血止血，润肠通便等。

外用药包括坐浴药液，外涂药膏以及内置肛门栓剂。药栓和药膏也是西药和中药两类。西药类以含抗生素或激素成分为主；中药类药膏和药栓及药液，包含有凉血止血，清热解毒，燥湿敛疮，消肿止痛等药物。

• II期内痔患者，和某些III内痔患者，药物无效，可通过物理或者化学治疗收效。

  
  

包括，硬化剂注射疗法、冷冻疗法、红外线凝固疗法、激光凝固疗法、直流电疗法、双极透热疗法、超声多普勒引导下痔动脉结扎术、胶圈套扎疗法等，适用于出血为主的1-2期内痔。通过细胞破坏或闭塞血管，或通过局部热效应使组织损坏、溃疡形成及纤维化，损伤逐渐修复后起到治疗作用。

胶圈套扎疗法还可用于3期内痔及直肠粘膜脱垂。

• 当内痔发展到有脱出症状的3-4期，且合并外痔时，要考虑外科手术。临床上常用的是吻合器痔固定术，Milligon-Morgan开放式痔切除术、Ferguson闭合式痔切除术。 

  
  

吻合器痔固定术，环形一圈或选择性切除痔上及直肠下端黏膜和黏膜下层并钉合切口，阻断痔上动脉血供，使痔体缺血萎缩和肛垫复位达到治疗目的，是治疗环形粘膜脱垂性内痔，或者直肠粘膜脱垂的，就手术创伤来说，不微创，损伤远超经典痔切除术，有直肠穿孔、直肠狭窄、直肠阴道瘘等经典术式不会发生的严重并发症，对外痔无效。

痔手术方式的不同，在于处理内痔的不同，外痔，就是切除或者剥离。

内痔结扎和切除疗法，是最牢靠和长效的治疗方式。

单独外痔，反复肿痛，发生血栓时考虑手术。

任何治疗都有风险，但风险可控且发生率很低。当治疗需求成为必要时，就不要因风险拒绝治疗，痔也会因症情厉害，严重影响生活，而且在某些慢性病存在或女性孕期时，如有痔的发作，很多治疗不能进行。

痔病管理，简单概括，生活方式改变和药物治疗，痔病症状消失，对生活的影响消除，再次发生的间隔时间很长，就达到治疗目的。痔体不能完全消除，也无需消除。

作者：肛肠外科 邢云丽医生