《原创》李异玲教授：关于幽门螺杆菌，你了解多少？

             人与人之间经口或粪—口途径传播是HP的主要传播方式。在我国，一些传统的生活方式，如不使用分餐工具，咀嚼食物喂养婴儿，儿童未分床睡等在很大程度上成为HP感染和根除后再感染的因素。

             感染HP后大多数患者表现隐匿无细菌感染的全身症状，也常无胃炎的急性期表现。由于我国人口基数大，医疗设备、药物地区差异大，专家认为对有下列临床特征的人群进行筛查，并对阳性者进行根除能使其收益：1、胃痛胀等消化不良症状，对症治疗无效； 2、糜烂、出血、萎缩性胃炎、异型增生、肠化；3、胃十二指肠溃疡，无论有否症状或并发症；4、胃癌家族史、或胃癌切除手术后；5、长期服用质子泵抑制剂、非甾体类抗炎止痛药、低剂量阿司匹林等；6、胃MALT淋巴瘤、淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病等；7、缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等。

             目前可用于HP检测的检查有：1、胃镜检查（快速尿素酶试验）：在判断HP感染的基础上能确定胃病的病因；2、吹气检查（C13/C14尿素呼气试验）：简单方便，无痛苦，临床应用较广；3、血液检查：在某些特定情况如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重胃粘膜萎缩和抗HP药物治疗后，胃镜检查和吹气实验可能会出现假阴性，血清抗HP抗体检查能对HP感染现状和治疗疗效进行评估。

            规范的HP根除方案成为HP成功根除的重要因素。目前，由于抗生素耐药性不断上升，标准三联疗法根除率已不能满足人们的需求。铋剂四联疗法被推荐为首选用药：PPI＋铋剂+两种抗生素。抗菌药物组成方案有 4 种: 1、阿莫西林 + 克拉霉素；2、阿莫西林 + 左氧氟沙星；3、阿莫西林 + 呋喃唑酮；4、四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮 。具体剂量及用法如下表：

 推荐的四联方案中抗菌药物的剂量和用法

方案     

  抗菌药物 1                                

  抗菌药物 2

1   阿莫西林 1000 mg，2 次/d                                克拉霉素 500 mg，2 次/d

2   阿莫西林 1000 mg，2 次/d                                左氧氟沙星 500 mg，1 次/d 或 200 mg，2 次/d

3   阿莫西林 1000 mg，2 次/d                                呋喃唑酮 100 mg，2 次/d

4a   四环素 750 mg，2 次/d                                   甲硝唑 400 mg，2 次/d 或 3 次/d

4b  四环素 750 mg，2 次/d                                    呋喃唑酮 100 mg，2 次/d

* 推荐的四联方案为: 

标准剂量 PPI + 标准剂量铋剂( 2 次/d， 均为餐前 0.5 h 服用) + 2 种抗菌药物( 餐后即服) ; 标准剂量 PPI: 埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg( Maastricht 共识推荐 20 mg) 、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、 泮托拉唑 40mg，2 次/d; 标准剂量铋剂: 枸橼酸铋钾220mg，2 次/d

            幽门螺杆菌复查前必须停用PPI至少两周，停用铋剂、抗菌药物至少四周。一般建议患者可在除菌治疗结束后一个月来门诊复诊。

            预防HP感染必须从饮食入手，以下几条为饮食的注意事项：

1、养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手；

2、生吃瓜果蔬菜时要洗净；

3、喝开水不喝生水、吃熟食不吃生食；

4、避免进食生冷麻辣等刺激性食物，提倡温和饮食，保护胃粘膜；

5、注意用餐方式，集体用餐或家里有HP感染患者时宜采取分餐制或使用公筷。

6、有 Hp 存在的父母们，一定要避免给孩子口对口喂食；

7、家庭里有感染HP的患者，建议其家属一并检查HP，做到及时预防；

8、注意口腔健康，水杯，牙刷不共用并及时更换。