神经介入，第三条生命线！

一、神经介入是什么？

脑血管病的传统治疗手段就是药物和外科手术，这是二条生命保障线。对脑血管病病人，神经介入则是第三条生命线。

神经介入医学是“介入医学”的重要组成部分，主要治疗神经系统疾病。神经介入医学即介入神经放射学，是在数字减影血管造影(DSA)系统的支持下，采用血管内导管操作技术，通过选择性造影、栓塞、扩张成形、机械清除、药物递送等具体方法，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。


人体的动脉都是相通的。神经介入实际是利用了人自身的血管管道治疗，从大腿根部的腹股沟处穿刺股动脉，伤口只有大约一个小米粒大小，导管由此进入，建立进入脑动脉的通道，之后脑血管支架、扩张球囊、弹簧圈等介入材料就可以通过导管到达到达靶血管和靶病变，快速撑开患者狭窄闭塞的血管，或应用弹簧圈堵塞动脉瘤和出血点。

神经介入是一种新兴的微创临床技术，为许多脑与脊髓血管疾病开辟了新的思路和治疗途径。既可以独立解决许多脑血管疾病，又可以和传统的开放手术（复合手术）、放射治疗等巧妙结合，使原来无法或难以治疗的疾病得到满意疗效。随着对许多疾病认识的深入和理念的更新，神经介入技术在脑血管病治疗中的地位越来越高，目前已经成为热门学科，并且得到了快速的发展和普及。称其为“第三条生命线”，并无夸大之词。

当前介入技术和内科技术、外科技术一起并称为三大医学技术；相对于后两者，介入是一门年轻的技术，既独立于内外科技术之外，又和它们交叉并存，协同发展。介入技术以其所涉及的专业领域不同而分为心脏介入、神经介入、外周介入和肿瘤介入等。

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二、神经介入主要做什么工作？

神经介入主要的工作内容包括哪些？
神经介入技术主要是诊治脑与脊髓血管病，在脑肿瘤等疾病方面也有涉及：

1.缺血性脑血管病：颈部和颅内动脉血管狭窄、急性或慢性脑动脉闭塞等；
2.出血性脑血管病：脑动脉瘤，脑动静脉畸形、动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘等；
3.其它。脑肿瘤类：富血运肿瘤术前造影评估与栓塞，恶性脑肿瘤动脉内超选择性化疗等。脊髓血管畸形、烟雾病和颅内静脉窦血栓的诊治等。


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三、神经介入的重要性、优势

神经介入治疗不同于传统的开颅手术，具有不开颅、损伤小、患者恢复快的特点，是微创外科的方法之一。神经介入手术与传统的开放手术相比具有以下一些优点：

1.微创手术、体表不留瘢痕：真正的原装生活。神经介入技术避免了开颅手术带来的组织创伤，术后恢复快，并发症少，所以容易被患者接受；美国卒中协会和心脏病协会2012年的指南中，明确将既适合于开颅手术，又适合于介入治疗的破裂动脉瘤推荐首选介入手术，就是对其这一优点的肯定。

2.适应症广，绝对禁忌症少；神经介入手术操作创伤小、时间短，对病人而言损伤轻，痛苦小，危险低；那些因合并症多不能耐受开放手术或全麻的患者，是一个好的选择。由于介入手术采用血管内途径，避免了因病变部位带来的手术限制，如：高位或很低位的颈动脉狭窄，手术难以暴露，介入就可以轻松实施；颅内多发动脉瘤，介入治疗可以一次完成；脑深部或重要功能区的血管病变，如丘脑、脑干的动静脉畸形，手术常很难或无法实施，介入手术常可以完成治疗。

3.快捷、迅速；神经介入手术在紧急情况下可以快速实施，如急性脑血栓的介入治疗。完成股动脉穿刺，并将导管插至病变血管，常可以在数分钟或十余分钟内完成，可以在最短的时间内完成血管再通，挽救脑组织。对于急性脑梗塞的机械取栓治疗就是介入治疗快捷的最佳体现。其它脑血管病的介入治疗也体现了这个特点。

4.可以与外科手术互相补充，有机结合。比如：大的脑动静脉畸形，直接手术切除创伤大、出血多、危险高，可以先部分栓塞，缩小体积，控制血流量，手术全切就更安全。颅内富血运肿瘤，术中出血不好控制，常常无法切除或不能全切，采用术前栓塞后就会大大提高治愈率和安全性。近年来，复合手术(也称杂交手术)在血管疾病的治疗中倍受推崇，就是将神经介入与开放手术有机结合的结果。


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四、神经介入的劣势

当然神经介入技术也有一定风险。神经介入手术由于创伤小，术后恢复快，也很容易被患者误解为“小手术”或没有风险。这是非常错误的。

神经介入手术创伤小是因为它是通过生理管腔(血管内)来治疗疾病，但在血管内操作仍然是有风险的，比如血管破裂、堵塞等，就可以引起颅内出血或脑梗死，造成严重后果。在手术级别分类中，脑血管造影被列为三级手术，一般的介入治疗都是四级手术(最高级别)，可见它不是小手术。神经介入医生常常需要有深厚的神经病学、神经解剖基础，还要有敏锐的影像辨别能力和熟练的介入器材操控能力，否则“小手术”会引起“大麻烦”。

神经介入手术中最担心的是术中、术后各种原因导致的脑血管破裂或堵塞，医生会在术前跟患者或家属有针对性的分析、解释。另外，也有一些其他的问题需要注意，如穿刺部位血肿、造影剂对肾脏的损伤、射线引起的副作用等。

另外，神经介入手术虽然有很多优点，但目前受一些条件的限制，也有一些不足需要逐渐在发展中克服。例如，颅内动脉瘤栓塞后的复发率比夹闭术后的要高一些，颅内狭窄支架成形术后发生再狭窄率较高。但随着颅内支架新材料的出现和应用，这些问题正在逐渐得到解决。