大面积脑梗死是怎么诱发的，怎么治疗？

大面积脑梗死（large area cerebral infarction）通常是颈动脉主干，或颅内大动脉突然堵塞导致供血区的脑组织脑组织坏死。该病是是脑卒中较为严重的一类，发病突然，病情严重，即使抢救成功后仍会残留偏瘫、失语甚至长期昏迷，死亡可能。急性期病死率为5%～15%，多死于肺炎、脑疝、心力衰竭等。10%～20%的患者在10天内发生第二次脑梗死，二次梗死的病死率更高。有一部分病人会在梗死区出现脑出血，在治疗此种情况时由于梗死需要活血，出血需要止血，临床救治比较棘手。

人常说祸不单行，看看这个病例

老人71岁，走路不小心摔了一跤导致左侧股骨颈骨折得做手术，要不然以后无法行走了。

办理了住院手续，完善了各项检查，提示有高血压、冠心病、糖尿病、房颤，虽然疾病比较多，但也不是完全的手术禁忌，所以做了股骨颈内固定手术，手术一切都顺利，但老人术后却一直未苏醒。查了头部CT提示大面积脑梗死。

CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗死的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。

老人一直昏迷，况且一般脑组织已经坏死，这可愁坏了子女，该怎么办？最终经过神经外科医生会诊后决定开颅去骨瓣减压手术，术后经过早期的促醒以及对症治疗后，老人慢慢苏醒了，并且能数手指了，家属提起的心终于放下了。

术后复查CT见梗死脑组织有部分恢复

术后第十天老人清醒了，可以遵嘱活动了

治疗：①调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100（mmHg）时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。②保持呼吸通畅：呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。③降低颅内压和脑水肿：急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。④预防和治疗呼吸道和泌尿系感染：合理应用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。⑥早期活动：防止压疮形成。每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和压疮形成。⑦加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给患者创造恢复的机会。

另外强调的一点就是，要尽早康复，尽早促醒，对神经功能的恢复和并发症的预防至关重要。

西安市红会医院功能神经外科赵东升主任

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擅长：昏迷促醒，脑外伤，脑出血，脑梗死，脑积水，脑膜瘤，胶质瘤，脑转移瘤等颅内肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓损伤，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，寰枕畸形，脊髓栓系，大小便失禁，癫痫，三叉神经痛、面肌痉挛，神经性疼痛，慢性病调理等