为什么说乳腺增生不容忽视

在乳腺专科门诊，相当大部分的患者是因为乳房疼痛前来就诊的，最终诊断为乳腺增生(小叶增生、乳腺病、乳腺纤维囊性增生症)。

一、乳腺增生是疾病还是正常现象？

    其实乳腺增生的患者数远不止来乳腺门诊就诊的人数，因为来就诊的基本上是由于疼痛，或其它少见症状如溢液才来门诊的。还有更多的乳腺增生没有症状，这部分人是不就诊的。

乳腺增生是一个绝大多数成年女性都会有的或轻或重的慢性病，普遍到在很多人认为这是成年女性的“自然现象”，不能算病。足够普遍就会被当做是“正常”，这事儿在医学里不算少见，比如由于人类的血压逐渐升高，为了不把全民都诊断为高血压，这些年来高血压的诊断阈值不断抬高。还比如虽然视力5.0以下就算近视眼，但在近视眼颇多的东亚人心目中，轻度近视眼算不上病。

类似的，轻微/轻度的乳腺增生可以看作正常现象。但重度的乳腺增生还是算疾病的，有的还会有严重后果。

二、什么是乳腺增生？

   本专业的“官方”定义是：乳腺增生又称为乳腺纤维囊性增生症，是一种非炎症、非肿瘤的乳腺问题。我觉得可以从临床和病理两方面来描述。

1、临床描述。患者感到乳房疼痛，往往月经前明显；少见的还表现为乳头溢液等。手法检查发现腺体普遍不同程度增厚；有的可有压痛；肿块呈颗粒状、结节状或片状，质地较韧而不硬，与周边的增厚区无明显界限。如经医生触诊、B超钼靶等检查未见肿瘤等其它问题，就可以临床上诊断为乳腺增生。这是很多女性所熟悉的情形。

2、病理描述。乳腺纤维囊性增生症，这是乳腺增生的“学名”，看着就拗口。其实这才是这个病的名称由来和本质特征。如果把这种腺体放在显微镜下看：早期是乳腺导管和腺泡结构扭曲不正常的生长。后期容易发展到乳腺小叶末梢导管和腺泡的扩张成囊性，腺泡之间的纤维组织增生。这就是乳腺纤维囊性增生症名称的由来，有的人纤维化重一些(特严重的叫硬化性腺病)，有的人囊性化重一些。相应的，前者手摸上去硬一些，或者B超上可见多发囊肿、导管扩张。据我的经验，比较重的乳腺增生的钙化在显微镜下也比较常见。相应的，钼靶上可以看到钙化灶。然而，这样的病理还只能叫“非增生型”乳腺增生，算不了什么，不增加乳腺癌的风险。

如果病情进一步发展，出现末梢导管和腺泡上皮细胞的增生，则称为“增生型”乳腺增生。正常的一层细胞可以增多变成几层，甚至突起成乳头状，乳头还可以搭一起成筛状。如果细胞的样子还算正常，也只能算是普通型增生，癌变的危险度是没有增生者2倍左右。更有甚者，增生的上皮细胞开始“不学好”东倒西歪斜肩铲背，此时称为非典型增生，癌变风险为5倍，可称为癌前病变。如继续再发展下去，细胞外形和癌细胞一致，就“彻底下水”成为原位癌了。

三、乳腺增生不容忽视

    之所以说起不容忽视的理由有两条：1、乳腺增生几乎是成年女性的“标配”，其中相当部分人在很多阶段，乳房胀痛影响生活质量，有些症状严重的妨碍工作。2、“增生型”乳腺增生虽然比“非增生型”少的多，但却增加乳腺癌的风险。甚至可以说，除了个别少见类型，几乎所有的乳腺癌都是在此基础上发生发展的，普通增生----不典型增生----乳腺癌，是其三部曲。

四、不容忽视还由于治疗不易

不少乳腺专业的年轻医生看不起乳腺增生，这也能算病？把绝大多数精力花在乳腺癌上。

但乳腺增生的疼痛治疗上有的很顽固，顽固到国外提出神经切断术乃至乳房切除术。医生如何能够缓解他们的疼痛并不容易。

我前面在讲“非增生型”乳腺增生是提到，纤维化、囊性、钙化，可能被触诊及影像检查发现。这些情况病理和临床的对应得比较好。但上皮细胞是否增生，这是事关是否增加乳腺癌风险的大问题，却无法通过临床手段及时探知！只能粗略的说，乳腺增生程度较重，尤其纤维化、囊性、钙化较明显的患者，上皮增生的风险大些。

如果一定要知道那些摸起来或B超钼靶看起来比较严重的临床上乳腺增生，是否病理上真的有上皮细胞增生，唯一的方法只能是“取点肉”活检放显微镜下观察。目前并不主张把活检当做整个乳房乳腺增生的普查手段，毕竟有创伤。真正需要活检的，主要是B超钼靶等怀疑具体某个部位的病灶有问题，并且给出的BI-RADS分级也提示有乳腺癌的风险，才会活检这个病灶。但此时这些病灶被认为是可以的肿瘤，不再将其当做乳腺增生的一部分来看待了。病理活检结果可能是良恶性肿瘤，也可能就是伴有上皮细胞普通型或不典型增生的“增生型”乳腺增生。另外，目前也没有治疗办法能逆转这种上皮细胞增生。

    所以，乳腺增生不容忽视。希望高水平诊治乳腺癌乃至攻克乳腺癌，有想法是好事。“一屋不扫，何以扫天下”？从把乳腺增生这种“小病”看好开始吧。