中医治疗血精症

一、概述

血精的主要症状是房事时射出血性精液，多见于精囊炎，常与前列腺炎并发，其感染途径多为尿道和前列腺感染直接蔓延，其次是淋巴感染和血行感染。由于细菌的入侵，炎症的刺激，引致精囊充血，当房事时，平滑肌和血管收缩，以致精液中渗混大量的红细胞。此外，结核、损伤、囊肿、肿瘤亦是引起发病的原因。

二、血精症就诊决策

血精症的病因复杂，临床上有器质性、功能性和突发性之分，精囊炎是血精的主要病因之一。对于血精的治疗，首先需通过病史、症状体征、B 超和精囊镜等辅助检查明确病因，对于偶发的血精，经检查未发现特异改变的，可能是性交过程中，某些组织因急剧充血和微细小血管破裂出血所致，只要暂停房事1～2 周就能恢复；对于先天性精囊囊肿、精囊结石、精囊梗阻以及顽固性血精等需手术治疗；中医对于急慢性精囊炎的治疗以及术后康复巩固往往有较好的疗效，所以明确中医药治疗的适应证当为首要。

三、中医对血精症的认识

《诸病源候论·虚劳精血出候》指出：“此劳伤肾气故也。，肾藏精，精者，血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”论述了血精与肾的密血精切关系。元代《丹溪心法》谓“血淋一证，须看血色分冷热，色鲜者，心小肠实热，色瘀者，肾膀胱虚冷”“人之五脏六腑，俱各有精。然肾为藏精之腑，而听命于心，贵乎水火升降，精气内持。若调摄失宜，思虑不节，嗜欲过度，水火不交，精元失守，由是而为赤白浊之患。赤浊是心虚心热，因思虑得之。白浊肾虚有寒，过于淫欲而得之……治法，赤者，当清心调气。白者，温补下元，又当清上，使水火既济，阴阳协和，精气自固矣”。《证治要诀》日：“精者血之所化，有浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之甚也。何以知之？有人天癸未至，强力好色，所泄半精半血。”明代《医学入门》则谓：“有火盛，精中多有红丝。”《景岳全书》淋浊论证：“便浊证有赤白之分，有精溺之辨。凡赤者多由火，白者寒热俱有之。由精而浊者，其动在心、肾；由溺而浊者，甚病在膀胱、肝、脾。”明确地指出了本病证有虚实之辨，其脏腑辨证与心、肝、脾、肾和膀胱病变有关。精囊炎属于中医学“血精”范畴。

四、谭新华治疗血精的经验

谭新华教授认为凡是外感湿热邪毒、恣食肥甘、色欲过度、劳倦体衰均能引起精囊炎的发生，其病机主要为湿热下注、阴虚火旺和脾肾亏虚：（1）湿热下注：不洁性交，泌尿生殖系统感染，外感湿热邪毒，恣食辛辣肥甘，损伤脾胃，内生湿热，均可导致湿热蕴结下焦，灼伤精室血络，迫 血妄行，血与精出，发为本病；（2）阴虚火旺：色欲过度，耗伤阴精，导致阴虚火旺，灼伤精室血络，因而发病；（3）脾肾两虚：劳倦过度，久病年老，脾肾亏虚，气不能统血摄精，精血俱出，因而发病。 此外，瘀血败精阻于精室， 难以清除， 往往使病情加重或缠绵反复。 本病湿、热、瘀、虚并存，以慢性患者居多。

验案举隅： 

吴某，  男，64 岁，  长沙市人。  初诊（2012 年 5 月 14 日）：血精反复发作 5 年，急性发作1 月余。 现肉眼血精，排尿等待，饮食、睡眠可，大便正常。 脉细数，舌红，苔薄黄少津。 既往有精囊炎、慢性前列腺炎史，服中药治疗后好转。 诊断：精囊炎。辨证：阴虚湿热证。  治法：滋阴降火，清热祛湿，凉血止血。 主方：二至丸加减。 药物：女贞子 15 g，旱莲草 15 g，牡丹皮 10 g， 生地黄 10 g，蒲黄 10 g，仙鹤草 15 g，白茅根 15 g， 凤尾草 15 g，瞿麦 10 g，丹参 10 g，黄芪 20 g，金银花 15 g，鱼腥草 15 g，甘草 5 g。 10 剂，水煎服，每日1 剂，分 2 次温服。 二诊（2012 年 5 月 25 日）：服上方后已无肉眼血精，现呈深褐色，舌脉同前。 主方同前，药物：生地黄 10 g，女贞子 15 g，旱莲草 15 g， 蒲黄 10 g，仙鹤草 15 g，银花 15 g，黄芪 20 g，甘草5 g，紫花地丁 15 g，栀子 10 g。 10 剂，水煎服，每日1 剂，分 2 次温服。 三诊（2012 年 6 月 28 日）：服上方后已无肉眼血精，前列腺、精囊彩超示正常，舌脉同前，方用知柏地黄丸加减。 10 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次温服。

五、预后与调护

血精患者的预防与调护亦十分重要，平时应清淡饮食，戒除烟酒，忌食辛辣刺激性食物；注意外生殖器卫生，积极治疗包皮炎、尿道炎、前列腺炎等原发病；适当体育锻炼，注意劳逸结合，避免久坐，勿骑马，骑自行车，以减少对会阴部的压迫；保持性生活频率，以每周2～3 次为宜，以促进瘀血败精排泄及新鲜精液再生。本

文选自《谭新华教授辨治精囊炎经验》、《金保方辨治血精症经验》、《彭培初教授临床教学实录》。