内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）

内镜下逆行胰胆管造影术——简称ERCP

       ERCP是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胆管及胰管的技术。

       用于检查和治疗胰管或胆管内的特定病症。这种手术能帮助您的医生对您的医疗保健做出重要的判断。

       ERCP作为一种治疗性操作，适用于：有症状的、CT、磁共振扫描、超声或X光检查发现有异常以及生化检验结果提示有异常的患者。

胰管疾病

       为了缓解疼痛，ERCP术最常用于获取组织、移除结石以及有症状的时候进行积液引流；因为慢性胰腺炎的疼痛原因可能是：胰管结石梗阻、狭窄、感染或者积液压迫等

胆管疾病：

       ERCP术常用于取出胆管结石以及解除胆管内良性或恶性的梗阻；当然ERCP还用于治疗狭窄、感染，比如胆管炎、以及胆囊切除等外科术后胆漏等情况，以及通过活检钳抓取或细胞刷刷取细胞组织。

       一旦您的医生拿到您所有的病史资料、制定好治疗计划，并确定有必要做ERCP时，医生会和您讨论ERCP术的风险、好处和替代的治疗方案等。

患者将可能经历的ERCP流程

1、知情同意书

       您会被要求签署一份知情同意书，确认您了解了手术的风险和益处，并授权您的医生开展手术。

2、ERCP术前准备

       ERCP术前准备非常重要！

       上消化道必须排空，ERCP术前8小时不能进食和饮水。

       术前及术后，药物使用有一些限制；特别是针对有高血压、糖尿病、以及使用血液稀释剂的患者或存在凝血功能异常的患者。当然，这个您的主治大夫会有考虑；

       您的医生会提供书面的说明，嘱咐ERCP术前准备，术后家庭护理要点以及如何识别可能发生的并发症。

       手术后，您不能自己开车回家，需要家人或朋友代为驾驶。

       由于术中药物的作用，您术后当天要继续休息。且不宜做重要决策（比如：结/离婚、买/卖股票）

3、开始ERCP进镜

       消化科医师可能要和麻醉医师协同工作，将局麻药物喷洒到患者咽喉部，以麻痹缓解咽部呕吐反应。患者的重要生命体征也在手术全程被密切监视。根据手术的复杂程度，手术时间或长或短。 （患者要佩戴口垫来保护自己的牙齿以及内镜）

       十二指肠镜从患者口中，通过食管、胃到达十二指肠。然后，内镜注气扩张十二指肠腔便于观察。

4、十二指肠乳头插管

       导丝和导管通过乳头开口插入，结合X光机扫描、导丝和导管注射造影剂，判定病变所在的位置，相应地进入胰管或胆管。

       插入预定的胰/胆管后，识别问题所在，并提供相应的治疗。

5、括约肌切开

       如果识别出结石在胰腺或胆管树内，可以通过切开乳头内括约肌的肌肉来取石，这就是括约肌切开术。

6、取石

       使用一个气囊拖拽和清扫胆管，将结石拖出胆管、进入十二指肠。清理出来的结石可随粪便安全地排出人体。

       如果发现梗阻或可疑组织，可以取适量样本组织并送病理科检查。

7、胰管支架置入

       当胰腺积液形成、或者有结石或狭窄的时候，可以植入一个塑料支架来桥接梗阻的胰管或对积液进行引流。一旦梗阻桥接成功，引流便可重回正常。

8、胆管支架置入

       当肿瘤导致胆管梗阻并需要引流的时候，如果是恶性疾病，则可以植入金属支架；如果梗阻性质良恶性不明，则可以植入塑料支架来桥接梗阻的胆管、恢复引流到十二指肠。

       根据不同的病情，可能还会涉及更多的治疗

       胆管狭窄扩张

       胆管内碎石

       胆管胰管刷检

       置入鼻胆引流管  等

ERCP术的风险

       与常规的内镜诊治相比，ERCP侵入性更大，也有并发症风险，包括重症胰腺炎在内，根据不同的诊治项目，其发生率在5-15%之间。 如果发生胰腺炎，患者通常需要住院数天。

       其它不常发生的并发症（尤其是做了括约肌切开后）还包括：出血、感染、穿孔甚至是死亡。

       ERCP是四级高难度内镜手术，需要由充分受训且经验丰富的医师来执行。