认识丛集性头痛

丛集性头痛（cluster headache）：是一种少见的伴有一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头痛，具有反复密集发作的特点。病因及发       病机制不明，可能与下丘脑功能障碍有关。任何年龄均可发病，20~50 岁多见，男性患者居多，约 4~5 倍于女性。在某一段时间（通常 3~16 周）内出现一次接一次的成串的发作，故名丛集性发作，常在每年春季和／或秋季发作一两次；每次持续 30~180 分钟，每日可发作一至数次。群集期通常为 3~6 周。头痛为眼眶周围剧烈的钻痛，患者来回踱步，以拳捶打头部或以头撞墙，疼痛难忍；并常有结膜充血、流泪、流涕、面部出汗异常、眼睑水肿和 Horner 征等伴发症状。

（1）发作期的治疗：

① 5-羟色氨受体激动剂舒马曲坦是目前控制发作最有效的药物，3~6mg 皮下注射可使约 75％ 的患者在十几分钟内症状缓解。

② 吸氧：7L/min 进行面罩吸氧 15min 可使约 60％ 的患者在 20~30 内症状缓解。

③ 酒石酸麦角胺、利多卡因可能有效。

④ 肾上腺皮质激素最为有效（但并非首选），可用泼尼松 20~40mg／d，或与麦角胺并用。

⑤ 睾丸素（testosterone）可使 80％ 患者获显著效果，25mg 肌注，每日 1 次，连用 7~10 日，然后改为 10mg／d，再用 7~10 天。

（2）丛集期的预防治疗：

① 维拉帕米：目前被认为是预防丛集性头痛的首选。每日剂量多为 240~320mg，对部分不敏感的患者可用到 480~720mg。理想药效约在 2~3 周时可达到，可作为预防发作的基础用药并可与舒马曲坦、麦角胺、皮质激素及其他预防性药物合用。

② 糖皮质激素：泼尼松 60mg/d，连用 5 天，此后每日减量 10mg，可对 70~80％ 的患者有效；也可应用地塞米松 2~4mg/d。目前尚无足够证据表明对预防有效。

③ 碳酸锂：首次剂量 300mg，一日 2 次，并根据头痛症状和血药浓度调整用量，血药浓度保持在 0.4～0.8mmol/L。注意其副作用并应避免与非甾体类抗炎药、利尿剂及卡马西平同时使用。

④ 酒石酸麦角胺：辅助预防用药。1~2mg 睡前口服可预防夜间发作。

⑤ 托吡酯：起始剂量为 25mg/d，根据患者情况每 3~7 天增加剂量，最大剂量为 200mg/d，治疗 4 周，可达到治疗和预防的双重效果。

⑥ 丙戊酸钠：5~20mg/Kg/d。副作用：脱毛、嗜睡、体重增加等。