全民吃加碘盐20年了，到底有啥坏处？终于有答案

8月24日，在中华医学院第十六次全国内分泌学学术会议（CSE）的“刘世豪冠名讲座”上，中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授，结合31省、市、自治区的大数据，为我们揭示了中国人与碘的20年“纠葛”。

6年碘过量，8年碘超足，6年碘充足
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全民食盐加碘：从“一刀切”，到量体裁衣
1996到2016的20年间，我国经历了“全民食盐加碘-下调碘浓度-各省灵活选择”的政策沿革。
最初，碘盐政策是为对抗碘缺乏病而推，事实证明收效明显。根据2015年的全国居民碘营养监测，我国的碘盐覆盖率达98.0%，合格碘盐覆盖率达95.3%，甲状腺肿患病率得到有效控制。碘盐在防治碘缺乏病方面，效果显著。
但也曾有问题出现。在食盐加碘的摸索中，国人的碘营养一度过量。碘盐政策因此几度修正，越趋灵活。新国标规定：“食盐加碘标准20-30mg/Kg，允许各省在这个范围内浮动30%。”

全民碘营养的巨大差异进一步支持了目前“选择性加碘”的政策。
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各省碘分布情况：存在“高水碘地区”
滕教授单独指出，我国存在独特的“高水碘地区”。
高水碘地区分布于山东、安徽、河南、山西、天津、内蒙古、北京、陕西、江苏9省，覆盖人口达3100万，当地水碘含量＞150ug/L，容易使民众出现碘过量。
科学补碘的关键，就在于要根据不同地区的碘自然资源的状态，量体裁衣，实行不同浓度的食盐加碘。这也是食盐加碘新国标的意义所在：既谨防碘缺乏病死灰复燃，又关注碘超足量、碘过量的潜在风险。
小结
全民食盐加碘的贡献应予肯定；
我国目前处于碘充足状态；
应当坚持科学补碘方针，加强全国碘营养监测，评估碘盐新国标成效。
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碘和甲状腺疾病，有啥关系？
碘是十足的“两面派”，吃少了、补多了，都可能影响甲状腺健康。近年来，常有不实报道，让一些民众谈“碘”色变。
那么，碘对甲亢、甲减、甲肿、甲状腺结节究竟有什么影响？它和甲状腺癌到底有没有关系？滕教授引用两份重要的大数据与相关研究，一一解答了这些问题。
其一，是1999年、2011年、2017年三个横断面的甲状腺疾病发病情况，揭示了20年间甲状腺疾病发病率随年限推移的变化；

接下来，《医学界》小编按甲状腺疾病进行整理，为您一一道来：
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甲亢：20年来患病率下降
从1999年、2011年、2017年这3个时间节点来看，无论临床甲亢、亚临床甲亢还是Graves病，其患病率都呈现出显著下降的趋势。

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甲减：临床甲减不变，亚临床甲减显著增加
既往研究确证，TSH水平随碘摄入量增加而升高，既往研究显示可能与垂体D2活性被抑制相关。那么，是否补碘会引起临床甲减显著增加呢？
流调资料显示，从1999年到2017年，随着年限推移、碘摄入量增加，临床加减的患病率并没有显著改变。
但是，TIDE项目发现，随着碘充足、超足量到过量，亚临床甲减的患病率从11.6%、14.1%升至20.7%。

碘摄入量增加，亚临床甲减患病率升高，临床甲减却不升高，为什么？
滕教授解释道，这说明碘摄入增加情况下，大部分亚临床甲减者的甲状腺并无器质性的损害，其TSH（促甲状腺激素）水平的增高为持续补碘所致。这也就解释了两者为何对碘摄入量变化的反应不同。
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自身免疫甲状腺病：抗体阳性率先升后降
就TPOAb、TgAb抗体两个指标而言，经过20年补碘，其阳性率均呈现先升高、后回落的趋势。

关于甲状腺结节、甲状腺癌的关系，《医学界》此前已有报道。点击回顾：已确认，良性甲状腺结节不会癌变！
近年来，随着诊断率的提高，甲状腺癌发病率显著升高，几乎达到每年20%的增长速度。与这一趋势不符的是，11年间甲癌死亡率的年变化率仅为1.6%。可以说几乎无明显变化。
滕教授强调，目前国际上还没有任何证据明确支持甲状腺癌的发生与碘摄入有关。甚至有研究显示，甲状腺癌发病率甚至与碘摄入量存在着负相关；但同时，也有研究显示高碘摄入与乳头状癌BRAF突变有关。总而言之，目前民众不必因“癌”拒“碘”、因噎废食。
小结
碘过量、超足量曾使甲亢发病率一过性增加，使亚临床甲减、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺结节患病率增加；
没有发现碘摄入量与甲状腺癌相关的证据；
TSH水平普遍升高的现象可能与补碘相关。
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妊娠期，怎么补碘？
针对当前的研究热点之一——妊娠期女性的甲状腺健康，滕教授提出了自己的见解：
碘摄入范围：妊娠期女性以150-249μg/L为宜；
碘摄入影响：摄入增加或减少，均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高；
碘营养指标：妊娠期女性以UIC/gCr（尿碘肌酐比值）为宜。
自我国1996年实行全民食盐加碘（USI）以来，已过去20年。其间，经历6年碘过量、8年碘超足量，目前处于碘充足状态。USI的贡献应予肯定，“新国标”的成效也值得期待。
碘摄入量与大部分甲状腺疾病存在关联，但仍未发现与甲状腺癌相关。
应当继续坚持科学补碘的方针，充分考虑各地区间碘营养、碘分布情况的差异，控制碘过量摄入，也防止碘缺乏病死灰复燃。