甲真菌病的真菌学诊断是必要的

7月9号拜耳杯BJD全国辩论赛的首场比赛圆满结束，我们上海队不（chou）负（de）众（hao）望(qian)，战胜浙江队顺利晋级四强，上一篇里提到过，辩题是：甲真菌病的真菌学诊断是否必要。

我们上海队抽中的是正方，这一点抽签上我们就占到了优势，比赛中评委老师也反复提到了，医学辩论和一般的辩论不太一样，医学辩论中主流观点往往有更多的循证医学证据作为论据支持，反方想要获胜必须寻找合适的突破口。当然，我们并没有因为是正方就忽视了准备，相反我们上海队准备的相对更充分一些。下面总结一下比赛中的一些观点。

甲真菌病的真菌学诊断是必要的！

真菌学诊断包括真菌镜检（刮一点下来，放到显微镜下看，稍等个十来分钟就可以拿到结果），真菌培养（刮下来的碎屑放到培养基里培养，至少2周后拿到结果），还有一个组织病理，这个国内做的不多。虽然有经验的医生仅根据临床表现百分之八九十可以确定是甲真菌病，但这个检查可以协助诊断，毕竟除了甲真菌病，还有很多非真菌性甲病，比如甲营养不良、扁平苔藓、甲肿瘤等等。

培养的结果一般可以鉴定出是哪一种真菌，而不同的真菌会有不同的更具有针对性的口服药物，比如特比萘芬对皮肤癣菌类的杀菌效果比伊曲康唑更好一些。

辩论中也谈到了钱的问题（谈钱真是伤感情），对方提到有一项研究是美国做的，他们的研究结果是不做检查直接治疗，从整体上算会更经济；其实我们早就看到了这篇文章，直接怼回去了，国情完全不同，把检查和药费换成中国的价格，会得到完全相反的结论，为什么？？？真菌大咖李若瑜老师也提到了这一点，中国的真菌检查是很便宜的，在上海，真菌镜检只要十块钱，十块钱买不了吃亏，也买不了上当，加上培养一共才77块钱。但是这个定价是有问题的。这么有价值的检查太便宜了！很多基层医院更别说边远地区就不愿意开展，患者就只能往大医院跑，路费住宿费花费往往远高于检查费了，有些东西不是越便宜越好的，免费的往往是最贵的。

对方多次提到了很多地方没有条件做，但不能说明这个检查不必要对吧，没有条件咱可以创造条件。辩论归辩论，理想丰满，现实骨感。现实中确实很多人不方便做到这个检查，尽管不贵，但能做并且能做好的地方并不是那么多。还好现在网络比较发达，可以先咨询一下，确定有再去，省得跑冤枉路。

对方还有个抓住不放的地方，就是镜检的阳性率比较低，也就是说看到了可以确诊，但没看到不一定代表没有菌。这也是现实，对策就是高度怀疑的时候可以重复做，或者联合镜检和培养。国外有研究表明，联合的阳性率可以达到90%以上，中国可能没有这么高。

先写到这里，对付灰指甲这件事儿，真的需要患者和医生的配合、沟通，一点赛后感悟分享在此。

敲门，门就开！