名医坐堂直播回顾：《顽固性尿路感染的现代综合治疗》

1、顽固性尿路感染是如何定义的？
2、顽固性尿路感染比较多的发生在哪些人群？为什么？
3、通常尿路感染是如何治疗的？
4、现代综合治疗是什么意思？如何开展的？与常规的治疗有什么不同？
5、在服用抗生素期间有什么禁忌吗？
6、顺便为大家指导一下，怎么留取尿常规的标本？怎么留取尿培养的标本？

顽固性尿感，临床上称为“难治性尿感”

一、“难治性尿路感染”病名的提出
尿路感染属于泌尿系统的临床常见疾病，女性患病率高于男性，患者症状或检查异常持续存在，系统治疗亦难以奏效；长期不愈者，后期甚至可能出现慢性肾功能不全、尿毒症等，严重影响人群的健康，使病情复杂化和难治化。
二、诊断要点
①尿路感染的临床症状和（或）红、白细胞尿；
②连续三次清洁中段尿培养均为同一菌落计数≥１０５／ｍｌ；
③病程持续存在３月以上且规范治疗６周以上仍有上述第１、２条中的一项或二项。
诊断应分析：
尿路感染是否成立
上尿路感染还是下尿路感染
复杂性还是非复杂性
造成难治性的原因分析
肾功能损害与否等多方面内容
三、分类
A.根据解剖部位分类，主要包括尿道炎、膀胱炎、输尿管炎和肾盂肾炎四大类型
B.根据临床特点分类：
【经期尿感】：与尿道解剖的生理特点、月经期尿道周围局部刺激、经期卫生（特别是月经用品的清洁和消毒）等相关。
【妊娠期尿感】：由于雌激素分泌增多，使尿道周围菌丛改变及局部免疫力降低，还可引起输尿管平滑肌张力减低，蠕动减弱；在妊娠后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱，导致尿流不畅，这些因素均可使妊娠期尿感发病率增加。
【绝经期尿感】：妇女绝经后雌激素水平低下，泌尿生殖道内环境发生改变，阴道弱酸环境无法维持、乳酸杆菌丛不足、泌尿生殖道的自净能力下降。
：【老年性尿感】衰老使整个泌尿道发生退行性变，尿路黏膜防御机制减退，加之如膀胱缺血缺氧，排尿反射障碍，前列腺增生或者前列腺炎（男性），尿流缓慢、残余尿量增多，致使膀胱内压增加，黏膜毛细血管血流减少，局部抗菌力减弱，还容易合并尿潴留（尿管相关性尿感）以及膀胱结石。
【复杂性尿感】：夹杂了复杂因素的尿感，如尿路有器质性梗阻（如结石、狭窄、肿瘤）或功能性梗阻（如膀胱输尿管反流）、尿路有医疗异物存在、合并有全身因素（特别是内科疾病：如糖尿病、器官移植）、合并有神经系统病变（脑卒中后遗症、截瘫、神经系统其它疾病如帕金森病等）
【无症状性细菌尿】：可由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年；也可有条件的转化为反复发作的急性尿感

四、传统治疗：
向抗生素求救，结果发现：抗生素只对一部分尿路感染有效；另一方面，如果长期用药，在其他疾病中出现的抗生素耐药问题，也一样会对尿路感染。

五、现代的治疗理念：整体观。
即不以杀菌为唯一目标，而是通过综合、合理治疗达到治愈病症的目的，既能抑制病原微生物，又能够提高人体局部或全身免疫力，调理、改变泌尿生殖道黏膜局部的内环境，同时增强促进人体自身免疫力和自净能力，防止病情迁延。

六、“治疗窗”的提出
【急性期治疗窗】若患者尿路刺激症状突出，全身症状（如发热、腰痛等）重，病情较急，而无明显抗生素禁忌症，可根据药敏试验选择敏感抗生素规范治疗，必要时可两种以上抗生素联用。盲目依靠经验选择抗生素往往收效欠佳，且增加耐药几率，而药敏结果回报前和使用抗生素同时联合中药等往往疗效更好，复发率下降。
【缓解期治疗窗】
A.基础治疗：及时纠正诱发或加重因素，并排除尿路梗阻、尿路畸形或结构异常等可能。若伴有糖尿病、慢性盆腔炎、慢性附件炎、脑血管意外、前列腺增生、使用免疫抑制剂的相关疾病、膀胱肿瘤术后等基础疾病者，应积极治疗原发病和基础病。
B:防御增强治疗：若患者尿路刺激症状、全身症状较轻或无，或耐药情况较重，或基础条件差，存在抗生素使用禁忌症，或复杂性尿路感染，存在尿道结构异常等，或发病人群为老年人或经期、妊娠期及绝经期妇女等，均建议通过各种手段（如局部雌激素应用、阴道微酸环境调节剂、盆底物理治疗如低频电刺激或者激光），调理、改善泌尿生殖道黏膜局部内环境，从而增强局部或全身抵御细菌侵袭的能力。
C：预防和护理：
①调节情志，保持心情舒畅；
②增强体质，提高机体防御能力；
③多饮水，勤排尿（２-３小时排尿１次），是最实用和有效的预防方法；
④经常注意阴部的清洁，避免过度憋尿；
⑤选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤，做到每天更换；
⑥尽量避免使用尿路器械，如留置导尿管，必须严格执行有关护理规定；
⑦宜食清淡、富含水分的食物，忌辛辣刺激食物，忌食温热性
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