反复踝关节扭伤，到底是怎么回事

踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力及重力等。首先，踝穴结构至关重要，距骨体呈楔形，与踝穴相适应，且宽的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向侧方移动。其次，大多数踝关节周围的韧带方向均向下及后行，均有阻止距骨后移加的作用。再者，在踝部韧带及骨有对抗肌力与重力的作用，可以阻止小腿骨的移位。

踝关节不稳是由于踝关节急性扭伤后未得到早期有效的治疗，从而发展为踝关节慢性疼痛、功能障碍的疾病。若踝关节损伤得不到及时的诊治，容易造成局部韧带组织不能完全 愈合，会严重破坏踝关节的稳定性。踝关节不稳容易导致踝关节再次损伤，长期反复的踝关节损伤就会形成慢性踝关节不稳。据统计，有 1 /3 的踝关节扭伤会发展成为慢性踝关 节不稳。踝关节损伤常见于活动时扭伤或者过度疲劳引起，其中踝关节损伤中最为常见的是韧带损伤，约占踝关节损伤的 3 /4。由于足内翻引起的外侧韧带损伤占 97% 左右，由于 足外翻引起的内侧韧带损伤占 3% 左右。因此，踝关节不稳最常见的病因系踝关节外侧副韧带损伤。

对于早期踝关节扭伤及部分踝关节不稳患者，根据其韧带损伤的情况，首选保守治疗，能够有效的恢复踝关节功能，同时也避免手术创伤对关节造成二次损伤。但对于某些损伤较重，伴有踝关节韧带撕裂或完全断裂、严重影响患肢功能的患者，亦或是正规的保守治疗效果不佳，常常需要手术治疗，手术干预能够使踝关节损伤组织能够得到积极有效的处置措施，从而最大限度地提高患者后期的运动功能及生活质量。

对于踝关节韧带损伤严重及部分保守治疗效果不佳的患者，需要、及时行手术治疗。手术治疗的主要目的是修复损伤的韧带，重建踝关节的稳定性，尽可能地避免本体感觉的减弱及丧失。由于踝关节不稳中外侧韧带损伤占绝大多数。因此，大部分术式都是通过修复外侧副韧带来解决踝关节不稳的问题。目前临床上治疗踝关节不稳的手术方式非常多， 根据手术原理大致可分为三种: 解剖学修复手术、非解剖学重建手术、解剖学重建手术。

对于踝关节不稳的治疗措施，考虑到目前治疗方法较多，而且不同患者踝关节损伤的程度和机制不同，目前尚没有一个统一的标准，但对于保守无效的病例应尽早选择手术治疗，否则会带来软骨损伤、内翻畸形、创伤性关节炎等继发性损伤，手术的效果也将下降。根据我们的经验，踝关节不稳完全可以依靠微创手术治疗；且能解剖修复的尽量手术解剖修补，只有极少数的病例需要手术重建，但具体治疗方案的选择，就要求临床医师要根据每个患者踝关节损伤的不同情况来制定科学的、个性化的治疗方案，有经验的医师会根据患者自身的综合因素为其制定安全有效的诊疗计划，从而使踝关节不稳得到最佳的治疗效果。