肺栓塞-患者的杀手-齐河县人民医院杨志鹏

肺栓塞是医院患者猝死的常见疾病。作为静脉系统血栓栓塞性疾病，其危害性正逐渐被医生及病人重视。临床上，其发病率似有增加趋势。实际上，这种增加，可能更多是因为对该疾病认识的普及所带来的检出率的增加。在没有充分认识其危害之前，许多患者可能发生两种极端情况但都错过了肺栓塞的诊断。一种情况，重症患者，可能因为猝死来不及作出肺栓塞的诊断，或者因为没有针对重症肺栓塞的有效治疗，错过了复苏的机会，最终死亡；另一种情况，轻症患者，可能因为症状轻微，而归因于其它疾病，比方，肺炎，肺不张等，而忽略了肺栓塞的诊断及治疗。而中度危险患者，可能更多机会在临床诊断为肺栓塞，并进行有效治疗。

从疾病危害程度，最重要的，当然是重症患者的快速诊断及即刻有效治疗，以挽救生命。重症肺栓塞的危害到底有多大呢？在重症肺栓塞患者中，死亡率可以高达15%，这是一个非常惊人的数字。

首先，如何迅速判断重症肺栓塞？肺栓塞重症与否的判断首先应该关注的指标是什么？按一般的思维习惯，从疾病的名称看，很自然的，我们会想到关注肺，关注血栓；会想到影像学检查，去发现血栓，去关注血栓的去向。但对重症肺栓塞来讲，首先关注的不应该是这些，而应该是一些非常容易观察的指标，甚至不在都可能得到的指标。这就是患者的生命体征，包括血压，脉搏，呼吸情况。怀疑肺栓塞的患者，如果出现休克表现，指持续低血压，或曾有血压降低大于40mmHg，并持续15分钟以上，就可毫无疑问作出重症肺栓塞的诊断。如果患者在医院内，比方术后发生肺栓塞，可以同时检查到有关心肌受损及右心功能不全相关指标的异常。

在重症肺栓塞发生时，第一时间通知医生护士毫无疑问的。容易被忽视的，是立刻让患者静卧，以避免栓子的继续脱落，加重病情。松解上衣，减少呼吸阻力，有条件的，立刻吸氧。应该平卧搬运。绝对避免不必要的搬动，更不能走动，以减少静脉血栓继续脱落的风险。肺栓塞患者栓子绝大多数来自下肢静脉，可能同时会有下肢肿，不要好心去按摩双腿，“促使”血栓脱落，致再次肺栓塞，致患者失去最后生还机会。

在医院内发生的重症肺栓塞，主要见于术后患者。往往有手术后怕疼，卧床不活动、或有下肢制动病史，在首次下床活动时，突然晕倒，严重呼吸困难，生命体征极度不稳定。在紧急进行心肺复苏的同时，可以尝试床旁予抗凝及溶栓药物，以暂时稳定生命体征，争取进一步治疗的机会。

对于重症肺栓塞，腔内介入治疗是迅速、有效的治疗手段。对于重症患者，在生命体征初步稳定后，迅速转送导管室，行肺动脉造影，可以迅速明确诊断；确诊后，快速放置下腔静脉滤器，经肺动脉置管，进行机械取栓及药物溶栓可以迅速降低肺动脉压力，稳定生命体征，挽救生命。

肺栓塞，特别是重病肺栓塞，一旦发生，会严重危害患者生命。重在预防及发生后的迅速诊断及治疗。但在医院外及基层医院，客观条件限制，抢救条件很难到位，我们的体会是一旦发生重度肺栓塞多数猝死，很难抢救成功，因此预防非常重要。