关注疾病诊断金标准--病理

病理这么重要你却不知道
中国注册病理医师一万多名，按照每100张病床配备1名-2名病理科医师计算，缺口高达5万-10万人。病理诊断是疾病的最终诊断，病理医生在业界被称为医生的医生，但是病理依然鲜为人知。《柔风纪录》之“医院同期声”栏目的《健康中国——要命的病理》系列报道深入病理一线，为普罗大众展示了病理大夫的风采。这一系列报道的第一期是《病理差之毫厘临床谬之千里》，提出了病理的地位被大大忽视了。肿瘤病人需要做手术，下意识会找好的外科医生和麻醉师，但是就外科手术来说还有个更加重要的环节，病理。为什么病理如此重要，却仍然被人忽视？因为病理太低调，很少有人知道。病理是什么？有什么样的作用？判断疾病肿瘤还是息肉，判断肿瘤的良恶性，切除器官上的病灶需要切除多大范围，手术后需要制定怎样的治疗方案，这些都需要依据病理报告作为指导和决策。病理不但跟临床外科手术唇齿相依，还是放疗化疗内科等医生判定治疗方向的重要依据。在医学领域有这样一个观点，一所肿瘤医院病理科的能力决定临床诊治水平的高低。诊断准确，治疗方向才能正确。病理鲜为人知因为不与患者直接接触病理如此重要，但是却很少有人知道，能说出所以然的更是寥寥可数。为什么会出现这样的现象？中国医学科学院肿瘤医院病理科主任吕宁表示：“（病理科鲜为人知的）源头是病理科不接触病人。”病理科接触的是临床医生诊断之后的，通常是活检穿刺的有限量的组织诊断。影像学检查手段也常常用于肿瘤诊断，但是往往只能起到定位的作用，而定性还是要通过病理检查。病理要做的是判断肿瘤与非肿瘤，如果是肿瘤，那么是良性还是恶性，侵犯范围是怎么样的。术中冰冻诊断——外科手术的指引中国医学科学院肿瘤医院病理科副主任应建明医生简单介绍了冰冻切片的流程：病理科接收标本后，病理医生将（标本）所见进行描述记录，取出病变组织进行冰冻、切片、染色。首先对标本加如凝固剂，将组织包埋在凝固剂里，冰冻之后才能够切片，切完要用95%的酒精固定，进行HE染色，将细胞核染成紫色，细胞浆染成红色，然后滴入封片剂，轻轻盖上盖玻片，标注好切片信息，然后由病理医生进行阅片并给出诊断结果。“冰冻切片诊断意见主要是判定肿瘤良恶性，决定切缘和手术范围，有这些信息，外科医生才能决定手术方式。”术中冰冻诊断需要能够在短时间内给出精确诊断，责任大，要求高，只有高级职称的医生才能做术中冰冻诊断。术中冰冻诊断要确定肿瘤良恶性，肿瘤范围、分级，切除是否充分，罕见诊断还需要给出治疗建议，病理医生被称为医生的医生，名副其实。“为什么要做冰冻诊断？因为外科医生知道肉眼并不可靠。不做切缘是不能确切知道有没有切干净的。而这些是术后难以弥补的。病理诊断在肿瘤医院的作用更加明显，（病变）是不是肿瘤，打开（胸腔腹腔）以后，切下来快速冰冻诊断之后就能知道。肿瘤良恶性不同，处理方式也不一样。”中国医学科学院肿瘤医院病理科副主任医师邹霜梅如是说。术中冰冻诊断是体现病理科诊断水平的主要环节之一，也是病理医生最有挑战的工作，这考验了病理医生能否在紧迫之下做出精准病理诊断的能力。病理对术中外科医生决策至关重要术中冰冻对外科医生决策至关重要中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任徐震纲表示，术中标本送冰冻，有些不确定的部位需要通过冰冻诊断来确定它是不是病灶，是不是有转移，范围广泛程度如何，切缘情况，肿瘤侵犯范围，不同情况要选择不同治疗方案。“极端情况下甚至有根据病理诊断来更改手术方案的需要，当然这还需要与病人家属进行现场谈话沟通。”术中冰冻对外科医生决策至关重要中国医学科学院肿瘤医院胸外科副主任牟巨伟表示，手术中冰冻诊断给出的肿瘤良恶性诊断、局部病变侵犯范围都决定了手术方式。理想与信仰支撑病理人不断前行医学是探索发展中的科学，如果出现闪失会有怎样的后果？过度诊疗或者是诊断不足，错切器官，这对患者来说这都是不能承受的痛苦。中国医学科学院肿瘤医院病理科主任吕宁说道：“病理大夫是高风险的岗位。在这样一个平台上，宁右勿左。需要外科大夫与病理大夫、病患之间沟通协作好，病人、外科大夫与病理大夫要互相理解。”国家对术中冰冻诊断的要求是95%的符合率，“我们科室最高一天是217例，按照国家标准，一天可以有10例术中误诊或漏诊，但是这是我们不能接受的。”对生命的敬畏和医学的使命，让中国医学科学院肿瘤医院在2014年与2015年冰冻石蜡诊断符合率达到99%以上。病理科可以说是出了名的任务重、环境差、风险大而且工资低，病理陷入“没人干、没人会、没学生学”的境地。一位能够独立签发报告的病理医生，需要几万例病例的经验积累，这甚至需要花上十年时间。